女性健康

子宮腺肌症的治療

子宮腺肌症

子宮腺肌症 (adenomyosis), 是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。 病理上見子宮肌層肥厚, 肌壁間有呈島狀分佈的子宮內膜腺體與間質, 伴平滑肌纖維增生。 臨床上主要表現為痛經、經量增多與子宮增大。 伴隨子宮肌層的彌漫性增生, 過去稱為內在性子宮內膜異位症。 但其病因、發病年齡、臨床表現、處理原則均與外在性子宮內膜異位症不同, 多發生在40~50歲經產婦。 其原因是內膜基底層直接向肌層擴展, 不是由於種植或化生。

子宮腺肌症的臨床表現

繼發痛經發生在年齡較長婦女, 即年近40歲時, 痛經逐漸加重, 往往是痙攣性, 以至不能堅持日常工作。 痛經是由於在經期異位內膜水腫, 出血, 刺激肌壁痙攣性收縮所致。 月經量增多, 經期延長, 少數可有月經前後點滴出血, 這是由於子宮體積增大, 子宮腔內膜面積增加, 及子宮肌壁間異位子宮內膜影響子宮肌纖維收縮之故。

子宮腺肌症的診斷

繼發性逐漸加重性痛經, 發生在中年生育期婦女, 應考慮有子宮腺肌病。 如伴有月經過多, 經期過長, 子宮增大, 更應考慮子宮腺肌病。 子宮碘油造影可見在一處或數處進入肌壁, 形成憩室狀影,

但其陽性率只有20%左右, 應與子宮肌瘤鑒別。 最終診斷還靠子宮大體和病理組織學檢查。

子宮腺肌症的治療措施

若患者年輕、症狀不重, 可觀察和對症治療, 孕激素、雄激素、棉酚等可減輕症狀。 症狀嚴重或無須保留生育功能者可作子宮切除, 儘量保留卵巢。

如合併盆腔子宮內膜異位症者, 也盡可能切除病灶而保留卵巢功能, 使患者走向自然絕經。 要求生育者, 可用激素治療6~12個月, 停藥扣希望能在短期內受孕。 如系在手術探查時發現, 應考慮切除腺肌瘤而保留子宮。