寶寶退黃疸時臉色變化

寶寶在剛剛出生的時候， 都會有黃疸， 皮膚泛黃， 尤其是臉色比較發黃的嚴重。 但是這種現象是正常的， 寶寶到了一定的月份， 黃疸就會自然消失了。 當然也有個別的情況發生， 比如有的新生兒黃疸嚴重， 這種問題就需要看醫生解決。 可是寶寶退黃疸時臉色變化會怎樣呢？

新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天)， 由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水準升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症， 本病分為生理性黃疸和病理性黃疸。 足月兒生理性黃疸在出生後2～3天出現， 4～5天達到高峰， 5～7天消退， 最遲不超過兩周;早產兒持續時間較長， 除有輕微食欲不振外， 一般無其他臨床症狀。 若生後24小時即出現黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續加深加重， 或消退後複現， 或生後2周後才開始出現黃疸， 均為病理性黃疸。 足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，

早產兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血症， 為病理性黃疸。 足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L(18mg/dl)， 則引起膽紅素腦病(核黃疸)的幾率較高， 損害中樞神經系統， 易遺留後遺症。

1.膽紅素生成過多

因過多的紅細胞的破壞及腸肝迴圈增加， 使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝迴圈增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。

2.肝臟膽紅素代謝障礙

由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下， 使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）。

3.膽汁排泄障礙

肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻， 可致高結合膽紅素血症， 但如同時伴肝細胞功能受損， 也可有未結合膽紅素的升高。 常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、綜合症、膽管阻塞。

1.膽紅素檢測

是新生兒黃疸診斷的重要指標， 可採取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。 經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，

操作便捷， 經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好， 由於此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響， 可能會誤導黃疸情況， 可作為篩查用， 一旦達到一定的界限值， 需檢測血清血膽紅素。

2.其他輔助檢查

（1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞 在新生兒黃疸時必須常規檢查，

有助於新生兒溶血病的篩查。 有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低， 網織紅細胞增多。

（2）血型 包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統）， 特別是可疑新生兒溶血病時， 非常重要。 必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

（3）紅細胞脆性試驗 懷疑黃疸由於溶血引起， 但又排除血型不合溶血病， 可做本試驗。 若脆性增高， 考慮遺傳性球形紅細胞增多症， 自身免疫性溶血症等。 若脆性降低， 可見於地中海貧血等血紅蛋白病。

（4）高鐵血紅蛋白還原率 正常>75%， G-6PD缺陷者此值減低， 須進一步查G-6PD活性測定， 以明確診斷。

（5）血、尿、腦脊液培養， 血清特異性抗體， C反應蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸，

應做血、尿、腦脊液培養， 血清特異性抗體， C反應蛋白及血沉檢查。 血常規白細胞計數增高或降低， 有中毒顆粒及核左移。

（6）肝功能檢查 測血總膽紅素和結合膽紅素， 穀丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法， 鹼性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎症時均可升高。

（7）超聲 腹部B超為無損傷性診斷技術， 特別適用於新生兒。 膽道系統疾病時， 如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖， 膽囊缺如等都可顯示病變情況。

（8）聽、視功能電生理檢查 包括腦幹聽覺誘發電位（BAEP）可用於評價聽覺傳導神經通道功能狀態， 早期預測膽紅素毒性所致腦損傷， 有助於暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒症的診斷。

最新研究顯示， 新生兒出生後的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用， 可使其免受自由基的損害.所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生後體內膽紅素水準較高應予重視，注意是否有病理情況發生。 膽紅素是由於衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現黃疸。眾所周知，過多的膽紅素對嬰兒有害，但出生後膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生後1周血中膽紅素水準可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素>25-30 mg/dl）如不治療將導致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍光照射可使膽紅素變為容易從尿中排出的複合物。

為瞭解出生後膽紅素輕度升高的原因，Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷產生膽紅素的酶，並將該組細胞暴露於自由基環境下，結果發現沒有膽紅素的細胞受到損害並死亡，而能產生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活並傳代。膽紅素在機體內可迴圈產生，可很好地對抗自由基。至於為何嬰兒的膽紅素水準高於成人，可能與新生兒需適應外界變化較大有關。既往研究也提示適當水準的膽紅素可減少中風、癌症和

可使其免受自由基的損害.所有嬰兒和成人機體內均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體內的膽紅素對其有保護作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生後體內膽紅素水準較高應予重視，注意是否有病理情況發生。 膽紅素是由於衰老的紅細胞和機體內含血紅素的成分崩解所致，當血中積累的膽紅素超過肝臟向腸道排泄的量時，即出現黃疸。眾所周知，過多的膽紅素對嬰兒有害，但出生後膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生後1周血中膽紅素水準可升至15-20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素>25-30 mg/dl）如不治療將導致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍光照射可使膽紅素變為容易從尿中排出的複合物。

為瞭解出生後膽紅素輕度升高的原因，Snyder博士及其同事利用體外實驗阻斷產生膽紅素的酶，並將該組細胞暴露於自由基環境下，結果發現沒有膽紅素的細胞受到損害並死亡，而能產生膽紅素的細胞在自由基作用下仍能存活並傳代。膽紅素在機體內可迴圈產生，可很好地對抗自由基。至於為何嬰兒的膽紅素水準高於成人，可能與新生兒需適應外界變化較大有關。既往研究也提示適當水準的膽紅素可減少中風、癌症和