小柴胡湯治療“乾燥綜合征”

乾燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特徵的慢性自身免疫性疾病。 因唾液分泌量減少， 臨床上常見口幹、舌質紅絳、舌開裂、唾液黏稠等症狀，

嚴重時會出現吞咽困難， 患者需頻頻飲水。 患者經常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等， 淚液分泌減少常使患者眼內乾燥， 欲哭無淚。 除腺體功能受影響外， 部分病人還有輕度、自限性關節疼痛， 以及血管炎、周圍神經炎、肺纖維化等表現。 西醫認為本病病因不明， 目前主要用激素和免疫抑制劑治療， 還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼乾燥症狀， 用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎症和感染， 但無法根治。

乾燥綜合征屬於“燥證”的範疇， 病理關鍵在於陰虛燥熱， 輕則肺胃陰傷， 重則肝腎陰虛， 皆因陰虛在先、燥熱內生在後， 治療重點當滋陰救液， 清燥生津。 故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物，

以改善口鼻眼腺體的分泌， 提高機體抗病能力。

南京中醫藥大學黃煌教授認為， 乾燥綜合征患者大都對天氣濕度的變化敏感， 遇氣候乾燥則病情加重， 這也可以看作是小柴胡湯主治的“往來寒熱”的一種類型， 故可使用小柴胡湯治療。 黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調節劑，

對於許多免疫系統及膠原性疾病表現為對氣壓、溫度變化敏感者， 常使用小柴胡湯加味。 現代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免疫藥理活性， 其作用趨向是抑制變態反應， 增強防禦性免疫反應。

黃教授認為， 小柴胡湯治療乾燥綜合征常有兩種加味法， 以針對兩種不同證候的患者。 最多見的是陰虛證， 患者口鼻眼幹、形體偏瘦、膚白唇紅、口渴喜飲， 舌紅少苔、腿抽筋、大便幹結， 此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麥冬等養陰藥。 還有一種脾虛證， 表現為臉色暗黃、唇舌暗淡、舌體胖大有齒痕、大便稀等， 此時不能僅根據患者口鼻眼幹而一味地使用滋陰藥，

需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散等以健脾利濕治療。

現舉黃煌教授用小柴胡湯加減治療乾燥綜合征的兩例驗案， 以供參考。

病案一：丘某某， 女， 74歲。 患者形體偏瘦， 精神較好， 膚白唇紅。 初診時患者口渴喜飲， 夜間起來喝水3次，

舌體疼痛， 鼻中時有血絲， 下肢抽筋， 大便正常， 食欲、睡眠尚可， 舌紅無苔。

用小柴胡湯加味：柴胡6g， 黃芩12g， 制半夏6g， 黨參10g， 北沙參10g， 生甘草6g， 生白芍30g， 石斛20g， 連翹15g， 枸杞子12g， 乾薑5g， 紅棗20g。

藥後一周患者腿抽筋明顯好轉， 堅持服藥半月後患者體重增加。 口幹仍有， 舌體疼痛緩解。 患者堅持服用本方加減， 夜間喝水減少， 鼻中無血絲， 下肢抽筋偶有。 後停藥去旅遊， 期間疲勞、辣食、喝水少等致症情反復， 繼續服藥後好轉。

此患者形體偏瘦， 膚白唇紅， 口渴喜飲， 舌紅少苔， 大便幹結， 腿抽筋等， 屬典型的陰虛， 故以小柴胡湯中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養陰藥。 因患者鼻中常有血絲， 故加大黃芩的劑量， 併入連翹以清熱瀉火。

病案二：王某某， 女， 58歲。 形體瘦小， 臉色暗黃。 患者初診時訴口幹沒有唾液3月餘， 服用養陰藥多劑後， 口渴依然， 更增腹瀉， 鼻中幹， 有堵塞感。 患者曾有腸炎病史， 容易腹瀉， 吃飯時舌體疼痛， 吞咽麵食困難， 唇暗淡， 舌暗胖。

用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g， 制半夏6g， 黃芩10g， 黨參10g， 生甘草3g， 白術12g， 茯苓12g， 豬苓12g， 肉桂6g(後下)，澤瀉12g，白芍12g，當歸6g，川芎6g，乾薑6g，紅棗20g。藥後一周患者症狀改善，吃飯、睡覺口幹的感覺明顯好轉，大便正常。

對此病案，黃師以其臉色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等認為此乃脾虛型乾燥綜合征，前醫以人瘦口乾等作陰虛治故乏效，給以小柴胡湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養血利水。

肉桂6g(後下)，澤瀉12g，白芍12g，當歸6g，川芎6g，乾薑6g，紅棗20g。藥後一周患者症狀改善，吃飯、睡覺口幹的感覺明顯好轉，大便正常。

對此病案，黃師以其臉色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等認為此乃脾虛型乾燥綜合征，前醫以人瘦口乾等作陰虛治故乏效，給以小柴胡湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養血利水。