輪狀病毒腸炎的症狀和治療

簡介

輪狀病毒性胃腸炎(rotavirusgastroen teritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。 病原體主要通過消化道傳播。 成人輪狀病毒感染全年均可發生， 在中國流行多發於夏季， 以五六月份為最高。

潛伏期通常為2～3天， 最短數小時， 最長可達1周。 起病急， 主要臨床表現為腹瀉， 排黃色水樣， 無黏液及膿血， 量多， 一般5～10次/d， 重者超過20次/d。 多數伴有發熱， 體溫在37.9～39.5℃。 成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等症狀。 疾病描述輪狀病毒性胃腸炎(rotavirusgastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。 病原體主要通過消化道傳播。 主要臨床表現為急性發熱，

嘔吐及腹瀉。 病程大多較短。 是腹瀉最常見的原因之一， 可發生流行或大流行。

病症體征

潛伏期通常為2～3天， 最短數小時， 最長可達1周。 起病急， 臨床類型呈現多樣性， 從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴重的脫水、死亡。 主要臨床表現為腹瀉， 排黃色水樣，

無黏液及膿血， 量多， 一般5～10次/d， 重者超過20次/d。 多數伴有發熱， 體溫在37.9～39.5℃。 約30%～50%早期病兒出現呼吸道症狀。 成人感染者發熱及呼吸道症狀較兒童少。 其他伴發症狀有腹脹、腹鳴、腹痛和噁心、嘔吐等。 成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等症狀。 腹瀉重者可發生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質紊亂。 體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的症狀較重。 輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短， 一般3～5天， 多數具自限性， 病程較長者可達9天或更長。 免疫缺陷患者可發生慢性症狀性腹瀉。

治療方法

一、西醫療法

(一)抗病毒治療

1.利巴韋林(病毒唑):注射液用量為10～15毫克/(千克體重·天)， 分兩次肌肉注射或靜脈滴注;也可口服利巴韋林片， 不足1歲者10毫克， 1歲以上者20毫克， 每天3次。 利巴韋林屬廣譜抗病毒藥物， 臨床應用較多， 療效尚不十分肯定。 2.雙嘧達莫(潘生丁)片:為用量3～5毫克/(千克體重·天)， 分3次口服。

3.西咪替丁:用量為15～20毫克/(千克體重·天)， 分次靜脈滴注或口服。 臨床應用中應注意藥物副作用及與其他藥物的相互作用。

4.干擾素:有報導， 用小劑量干擾素治療輪狀病毒性腸炎， 每天1次肌肉注射5萬單位， 連用7天， 總有效率為85.8%， 明顯高於對照組(57.1%)， 且治療後免疫功能明顯提高。

5.分泌型免疫球蛋白:有報導， 應用分泌型免疫球蛋白A口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎， 劑量按3～5毫克/(千克體重·天)， 分3～4次口服， 3～5天為一療程， 治療組止瀉天數明顯縮短。 有人應用抗輪狀病毒免疫牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎， 取得顯著療效。 抗輪狀病毒免疫牛初乳60毫升， 每次6毫升， 每天3次口服， 3天為一療程， 止瀉的總有效率為91%。 6.抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白:陳六英等應用抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白治療104例A組輪狀病毒抗原陽性的患兒，

總有效率為87.5%， 平均止瀉天數為2.98±1.41天， 輕對照組有顯著性差異。

(二)胃腸黏膜保護劑

常用的是雙八面蒙托石粉， 如肯特令和蒙托石(思密達)， 是目前專家推薦的治療小兒性腸炎的有效藥物。 用量:不足1歲， 每天1包;1～2歲， 每天1～2包;2～3歲,每天2～3包。 分3次加溫水50毫升口服。

(三)微生態製劑

療效較好的製劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧， 屬雙歧桿菌製劑。

(四)其他支持和對症治療

對於營養不良患兒宜對症補充微量元素鋅、鐵， 補充維生素A、維生素C、維生素B_1、維生素B_(12)、葉酸等;山莨菪堿、異丙嗪等也可對症應用。

(五)飲食調整和抗生素的應用

現在多主張繼續母乳餵養或繼續平常已習慣的飲食， 如粥、麵條、蔬菜、肉末、魚等， 可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。 也有人觀察去乳糖飲食有利於嬰幼兒腹瀉的痊癒。

確診為輪狀病毒性腸炎患者一般不用抗生素， 應用抗生素不利於疾病恢復。 對重症患者， 可以適當選用抗生素。

二、中醫治療

(一)中醫辨證論治

中醫辨證分型有風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等， 主要治法有溫中健脾、清熱祛濕、收澀止瀉、芳香化濁、滲濕利水、消食導滯等。

孟曉露等應用桂附理中湯加減治療嬰幼兒秋季腹瀉80例， 以溫運健脾為主要治法。 處方:紅參、附子各5～10克， 肉桂3～5克， 茯苓10～15克， 甘草3克。 傷食嘔吐加益黃散(含青皮、陳皮、丁香、訶子、炙甘草);中陽下陷加升麻、葛根;腹脹加小茴香、防風;大便白淡、四肢不溫可增加附子用量， 加炮薑;發熱、舌苔黃膩加荷葉、薑汁炒黃連。 劑量隨年齡增減。 每天1劑，水煎頻服。結果:顯效66例，有效12例，無效2例。總有效率為97.5%。

王建玲擬藿香苓術湯，以疏風散寒、滲濕止瀉、健脾助運祛水濕為治法。基本方藥:藿香6～9克，蘇葉3～6克，白術6～9克，茯苓6～9克，太子參6～9克，煨葛根10～20克，厚樸3～6克，車前子6～10克，砂仁1.5～3克。瀉如水注、小便短少者加澤瀉6～10克、滑石6～10克;肝周紅赤，有化熱之象者少佐黃連1.5～3克。每天1劑，水煎兩次，分2～3次服，每次50～100毫升。對照組給予利巴韋林15毫克/(千克體重·天)肌肉注射或靜脈滴注，3天為一療程。治療組73例，痊癒29例，有效39例,總有效率為93.2%。對照組60例，痊癒24例，有效33例，總有效率為93.2%。經卡方檢驗，治療組療效優於對照組。

每天1劑，水煎頻服。結果:顯效66例，有效12例，無效2例。總有效率為97.5%。

王建玲擬藿香苓術湯，以疏風散寒、滲濕止瀉、健脾助運祛水濕為治法。基本方藥:藿香6～9克，蘇葉3～6克，白術6～9克，茯苓6～9克，太子參6～9克，煨葛根10～20克，厚樸3～6克，車前子6～10克，砂仁1.5～3克。瀉如水注、小便短少者加澤瀉6～10克、滑石6～10克;肝周紅赤，有化熱之象者少佐黃連1.5～3克。每天1劑，水煎兩次，分2～3次服，每次50～100毫升。對照組給予利巴韋林15毫克/(千克體重·天)肌肉注射或靜脈滴注，3天為一療程。治療組73例，痊癒29例，有效39例,總有效率為93.2%。對照組60例，痊癒24例，有效33例，總有效率為93.2%。經卡方檢驗，治療組療效優於對照組。