對付糖尿病不只是“吃藥” 這種人可手術治療
□指導專家：南京鼓樓醫院普外科（微創外科）孫喜太 褚薛慧
關於糖尿病的治療， 內科用藥、注射胰島素以及運動、飲食等生活方式上的控制， 我們都談過很多。 但是對於糖尿病和肥胖的普外科治療， 還有許多人不甚清楚。
其實早在數年前， 內分泌與普外科兩大分會就共同在權威醫學期刊雜誌上共同發表共識， 明確提及糖尿病的外科手術治療問題。
在談及手術中治療糖尿病之前， 我們先瞭解一下糖尿病。
撇開與免疫系統相關的1型糖尿病不談， 如今常見的2型糖尿病， 和肥胖有著極為密切的聯繫。
胰島素抵抗通俗來說， 就是人體對於胰島素發生“抵抗”了， 因此胰島素的效果就不那麼明顯了。 為此， 我們就需要分泌更多的胰島素來控制血糖， 這就會帶來新的問題。
首先， 許多肥胖的人因為胰島素抵抗所以要分泌更多的胰島素， 而這其實有變相刺激食欲的效果， 結果可能出現越吃越胖、越胖越吃的惡果；其次， 即便我們的身體分泌了更多的胰島素， 也有可能總有一天管不住你的血糖， 於是你就可能患上糖尿病；最後， 我們的胰島素分泌也不是無限度的， 總是“過度勞動”，
所以， 現在在糖尿病的治療中， 醫生首先會要求你控制飲食、增加運動， 來減輕體重， 同時補充胰島素或使用提高胰島素敏感性的藥物等方式， 來協助控制血糖。
那麼， 手術又為什麼會被用來治療糖尿病呢？這就要瞭解一下兩種不同的手術了。
A計畫：
袖狀胃切除術
這種手術其實就是在腹腔鏡幫助下， 把胃的大彎給“處理掉”， 使胃部形成一個約150cc的小胃囊， 減少了原本的胃容量。 這樣， 即便你是一個“大胃王”， 以後吃東西也會變得精細起來。 加上不需要在體內置入外來物， 微創恢復也快， 而且術後飲食控制和減重的效果都不錯。
不過， 這個手術也不是萬能的。 它比較適合一些不算特別胖、糖尿病程度也比較輕的患者， 因為它主要還是通過適當限制飲食來治療糖尿病。
另外， 如果在術後患者還是習慣放開來吃， 縮小的胃囊也可能慢慢再被撐大哦。
B計畫：
胃轉流手術（胃繞道手術、胃旁路手術）
這個手術要比上一個複雜一些。 醫生同樣是通過腹腔鏡， 先在患者的胃上手術形成一個25-50毫升的小胃囊， 然後“重新開道”， 把下面的空腸拉上來與胃囊吻合， 讓食物“繞過”十二指腸直接進入空腸。
這個手術也是現在更為主流的手術。 首先， 它同樣限制了患者的食量， 對於那些巨胖的糖尿病患者來說， 這是極為重要的。 但同時， 它還改變了食物在消化道中的“進行路線”，
你可不要小看這一“繞道”， 因為現在有些學說認為， 這種“繞道”行為可以刺激腸道分泌出一些相關的激素， 而這些激素對於提高患者的胰島素敏感性有很大幫助， 換句話說， 這個手術在控制飲食的同時， 還起到了部分降糖藥的效果。 因此， 這個方法就逐漸被廣泛應用于糖尿病患者的治療， 並得到了內分泌科醫生和普外科醫生的認可。
更加出人意料的是， 由於這一手術可以改善患者的內分泌狀況， 除了可以合理減重、控制血糖水準外， 現在臨床還發現對睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾）患者、多囊卵巢綜合征（包括因此易發的不孕症）患者有改善甚至治療作用。
什麼人可以考慮手術
只要是2型糖尿病患者， 胰島功能沒有受到嚴重破壞， 體重指數>27.5， 年齡合適且無明顯的禁忌症， 就可以考慮通過手術方法來治療糖尿病。
此外， 有許多人對手術總是感到比較恐懼， 有的人是擔心手術的風險和併發症， 有的則是擔心會不會一刀下去人是瘦了， 但以後要是變得太消瘦甚至營養不良可咋辦？
對此， 我們首先要明確， 任何手術都有其風險和併發症， 這一點是不能回避的。 但只要在符合適應症、避免禁忌症的基礎上， 按照現在的規範指南來進行手術， 一個成熟的腹腔鏡介入手術，
此外， 在手術設計的最初， 醫生一般就會預估手術後的效果， 讓患者自然瘦下去後體重仍能維持在“微胖”的水準， 而不是直接正常甚至偏瘦， 這就給患者預留了一點空間。 加上患者在進食量和體重下降到一定水準後， 就會自然進入一個比較穩定的“平臺”， 並不會無止境的瘦下去。
此外， 在術後醫生也會要求患者嚴格隨訪， 並對其進行營養指導， 一般患者在初期奉行少食多餐的原則， 並在醫生指導下合理補充營養素， 就可以減少營養不良的風險。
倒是要注意的是， 雖然說手術解決了很多問題， 但如果患者繼續“胡吃海喝”， 也可能把小胃囊撐大， 最後食量恢復大如牛， 體重也會受到影響。
王娟 柳輝豔 朱菁菁 體重也會受到影響。
王娟 柳輝豔 朱菁菁
