偏頭痛

概述
偏頭痛是最重要和常見的為血管性頭痛， 呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。 低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。 檢查可見顳動脈隆起， 搏動增強， 壓迫後頭痛可減輕。 常在青春期發病， 部分患者有家族史， 多因勞累、情緒因素、經期等誘發。

病因
本病發病機制複雜， 近年傾向於認為， 誘發因素作用於中樞神經後， 經單胺能通路產生神經遞質變化， 繼之啟動血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的釋放和耗竭， 相繼產生顱內外血管的收縮及擴張， 擴張管壁由於吸附5-HT產生血管過敏， 加之組織胺、緩激肽等參與，

發生頭痛及其神經性血管性反應。

症狀
典型者（眼型偏頭痛）頭痛發作前先有眼部先兆， 如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等， 也可有面、舌、肢體麻木等， 與顱內血管痙攣有關。 約10-20分鐘後， 繼以顱外血管擴張， 出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛， 多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等， 並可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰後噁心、嘔吐、持續數小時至一天恢復。 發作頻率不等。 無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。 較為常見， 發作長者可達數日。 少數頭痛反復發作後出現一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”， 但發病久後眼肌麻痹不再恢復。

檢查
在明確頭痛病因後， 有時還需要進一步的檢查， 這是由於：①頭痛原因可能不止一個， 如偏頭痛患者易患高血壓；腦外傷後頭痛除神經衰弱表現外，

還可合併有其他類型的甚至顱內併發症的頭痛。 ②一種頭痛的病因可繼發另一種病因的頭痛。 如副鼻竇炎可誘發眶上神經痛， 中耳炎可繼發顱內膿腫等。 在臨床中均應提高警惕。

一、首先， 應著重瞭解頭痛本身的特點：如頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度以及加重和減輕的原因等， 這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。 如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經痛， 一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛， 而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。 其中， 弄清頭痛究竟是發作性的（有完全不痛的間歇期）還是持續性的尤為重要， 因為一旦明確為發作性頭痛，

如果同時再瞭解發作的誘因， 可以大大縮小探索病因的範圍， 儘快找出診斷的方向。 如：①因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛：可有低顱壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內腫物特別是腦室系統腫物等。 ②晨起或夜間有頭痛發作者：可有高血壓、早期顱內壓增高、心機能不全和前額竇炎、癲癇等。 ③和情緒、勞累等有關或誘因不明者。 ④受寒或受傷後短暫的銳痛發作：多為神經痛。

二、其次， 要瞭解與頭痛同時伴發的症狀， 也即各種原發病的應有症狀。

三、對非初次發病者：還應詢問既往的診斷、治療和療效， 以供參考。

治療
1、積極予防和治療各種原發病。

2、對症治療：
發作時可儘早採用下列方法之一止痛：口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g，

半小時後如無效可再服0.1g， 一日總量不超過0.6g。 肌注麥角新堿 0.2-0.5mg， 無效時1小時後可重複一次。 肌肉注射樟柳鹼4-5mg或緩慢靜注2-6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。 0.5%奴佛卡因皮下封閉擴張的顳動脈周圍等等。 動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角製劑。

3、間歇期為防止發作可選用穀維素（20-30mg）、心得安（10-20mg）、樟柳鹼（1-4mg）或苯噻啶（0.5-1mg）， 三次/d。 也可服用麥角胺丁醇醯胺（首劑0.5mg， 逐漸增加為1-2mg， 2次/d， 不超過6個月， 禁忌症同麥角胺）、樟柳鹼（1-4mg）、苯噻啶（0.5- 1mg）， 三次/d。 葛根片、川芎注射液等， 也均有一定的療效。

4、對病程較長、發作頻繁、藥物治療無效和顳動脈擴張明顯的嚴重患者， 也可酌情試行顳淺動脈結紮手術。