胃癌能治好嗎

疾病治療

手術是胃癌主要和傳統的治療手段， 主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃乾淨胃癌最可能轉移到的淋巴結。

胃手術切緣分3類：R0切除：胃切緣顯微鏡下未見癌細胞;R1切除：胃切緣顯微鏡下見癌細胞;R2切除：胃切緣肉眼見癌灶)。

淋巴結清掃範圍分為：D0清掃， 即清掃範圍不包括所有JGCA的14版《胃癌處理規約》中所列的第1站淋巴結;D1清掃， 即清掃所有第1站淋巴結;D2清掃：即清掃所有第1、2站淋巴結;D3清掃：即清掃所有第1、2、3站淋巴結。 有時由於各種原因可能會出現比D0、D1、D2、D3範圍大一點或小一點的情況， 以D0+、D1+/-、D2+/-、D3+/-來表示。 為了能夠按最新標準進行pTNM分期，

應至少清掃及檢測16個淋巴結。

隨著分期系統發展及多學科療法進展， 手術仍然不可替代， 但已成為綜合治療的一部分。 目前國際上根據cTNM和pTNM分期建議術前術後對療法進行綜合選擇， 達到最佳療效。

胃癌綜合治療方案的選擇依據

1. 根據術前檢查化驗結果， 評估cTNM分期(實際多僅為cTM分期)。

2. 根據術前分期情況和患者身體狀況， 進行多學科評估， 可耐受手術者：

(1) T1aM0者： EMR(胃鏡下粘膜層切除)、或ESD(胃鏡下粘膜及粘膜下層切除)、LWR(腹腔鏡下楔型切除術)和IGMR(腹腔鏡下胃內黏膜切除術)或手術R0切除D0或D1清掃。

(2)T1bM0者：R0切除D2清掃。

(3)T2及以上， M0者：R0切除D2清掃(或可+術前新輔助化放療)。

(4)M1者若局部可切除， 為改善生活品質及減輕癌負荷， 可行姑息手術， R2～0切除D0～D2清掃。

(5)M1者若局部無法切除， 行胃腸短路手術緩解或以備胃梗阻、空腸造口留置腸內營養管供腸內營養輸入或備用於胃排空障礙或梗阻後。

(6)若術前通過胃鏡活檢發現癌細胞分子水準的藥物治療特異靶點， T2及以上者可考慮術前新輔助化放療+藥物靶向治療。

3. 根據術後pTNM分期決定術後治療方案：

(1)T1aM0, R1切除者：按(4)處理。

(2)T1a/1b N0M0， R0切除者：臨床觀察， 隨訪。 為了應對可能存在的陰性淋巴結中的微轉移(目前常規病理檢測不能測出)， 也可考慮預防性應用S-1(有國產的替吉奧製劑)或卡培他濱單藥口服以提高治癒率。 R1切除者按(4)處理。

(3)T2N0M0， R0切除者：臨床觀察或部分患者給予化放療， 可考慮S-1或卡培他濱單藥口服。 R1切除者按(4)處理。

(4)T3/4， 或任何T， 但N1～3M0， R0～2切除者：氟尿嘧啶類(5-Fu或卡培他濱)為基礎的化療， 或同時+放療， 可考慮療效較好的多藥聯合化療方案：XELOX、ECF、XP、SO、SP等。

(5)若術後病理檢測發現癌細胞分子水準的藥物治療特異靶點， T2及以上者可考慮術後輔助化放療+藥物靶向治療。

(6)若術前化放療或+藥物靶向治療被術前影像學或術後病理檢測證實較為有效，

則術後應繼續該方案， 否則換方案。

(7)R0切除D2清掃者術後放療是否可增加生存期方面的獲益尚需進行更多國人的研究。

手術治療

手術方式依術前、術中對癌灶部位、大小、侵潤範圍、可切除性、淋巴結可能轉移範圍、有否大量腹水、有否遠處轉移、病理類型、血液中各種癌抗原的增多程度等綜合考慮。

術前分期是主要參考， 但N分期術前很難明確， 故T、M分期及病理類型成主要依據。

有遠處轉移者， 若局部癌灶尚可切除， 可行姑息性切除(無法根治但可改善生活品質或降低癌負荷)解決梗阻、預防大出血或穿孔、改善生活品質並預防自然生存期因出血穿孔導致的縮短;若局部癌灶無法切除， 可行胃腸短路手術解決梗阻或行空腸造口置放營養管。

根治術是指以根治為目的的手術， 並不保證能根治。 進展期胃癌手術治癒率仍較低。

根治術除了需切除癌灶外， 為了保證切除乾淨， (1)需要切除癌灶周圍相當的正常胃壁， 故根據胃的解剖結構和血液供應情況，

若癌灶位於胃竇部附近則需要切除胃遠端2/3或3/4， 稱為遠端胃大部或遠端胃次全切除術;若癌灶位於胃底或賁門附近則需要切除胃近端2/3或3/4， 稱為近端胃大部切除術;若癌灶位於胃體或底體部則需要行全胃切除術。

存在重要臟器功能明顯缺陷、嚴重低蛋白血症、極度貧血、極度營養不良、嚴重感染等情況而無法耐受手術者， 當在糾正後手術， 若不能糾正則應放棄手術而試行其它療法;因為這些情況下手術死亡率和各種術後併發症率很高。