教你識別房顫的蛛絲馬跡

房顫是最常見的持續性快速型心律失常， 全球總體的發病率為1%-2%。 房顫是一種與年齡高度相關的疾病， 隨著年齡增長， 房顫的發病率明顯升高。 在>80歲人群中， 房顫發病率達30%以上， 據統計， 我國目前有超過2千萬房顫患者。

我們的心臟分為心房和心室， 正常情況下心房和心室規律而順序地跳動， 頻率在60-100次/分之間。 而房顫發作的時候， 心房會發生快速而無規則的跳動， 頻率可以達到350-600次/分， 而心室跳動的節律也會十分不規則。 所以房顫發作的時候患者可能會出現心慌、心跳不規則、心搏漏跳、胸悶、胸痛、甚至暈倒等癥狀。

房顫是一種十分復雜的心律失常， 至今為止還沒有完全明確房顫的病因。 臨床上， 心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病常常會合并房顫。 此外， 還有一些因素， 如年齡、遺傳因素等會明顯增加房顫的發生風險。

房顫危害很大， 它降低了患者生活質量。 當房顫時心房發生隨機、無規則的顫動， 導致心臟的有效射血量比正常情況下降約25%， 造成全身各個組織器官血液供應不足的情況。 患者會出現易疲勞、乏力、體力下降等表現。 此外， 房顫時心室的收縮同樣也是無規律的， 如果心室跳動太快會出現心慌、胸悶、氣短等表現。 而心室跳動太慢則可能出現頭暈甚至暈厥等嚴重后果。

此外， 房顫有可能導致血栓栓塞。 房顫時， 心房喪失了有效的收縮， 血液會瘀滯在心房內， 時間長了會導致血液凝固產生血栓。 隨著心臟的搏動， 血栓一旦脫落就會沿著血流堵塞到外周動脈， 導致一系列血栓栓塞的后果。 最常見的是腦卒中， 也就是我們常說的中風， 可引起偏癱、失語、感覺異常等。 房顫患者發生中風的風險是非房顫人群的5倍。 此外， 還可能出現肢體動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞、腎梗死等多種全身系統性栓塞。

同時， 房顫會增加心力衰竭的發生風險。 由于房顫時心室的跳動沒有規律， 心室不規律而快速的跳動會增加心臟的負擔， 長此以往會導致心臟的工作不堪重負， 從而出現心力衰竭的表現。

目前， 房顫的診斷依賴于心電圖、動態心電圖(Holter)等檢測手段。 需要注意的是， 只有在房顫發作的過程中進行心電圖或Holter的檢查才能明確診斷， 房顫終止之后再進行這些檢查往往沒有異常的發現。 所以如果有反復心慌發作的時候要在癥狀發作時盡早去醫院進行相關的檢查。 如果房顫發作時間較短或發作不頻繁， 單純通過心電圖或Holter來診斷房顫是有相當高的漏診率的。

此外， 有部分患者在發生房顫時沒有明顯的癥狀， 不會主動就醫， 往往是通過體檢發現房顫的， 這種情況也會顯著推遲房顫的診斷時間， 對后續的治療造成一定困難。 所以我們推薦中老年患者要學會自己數脈搏，

文/劉元偉佘飛何榕喬宇(北京清華長庚醫院)