糖尿病腎病的蛛絲馬跡

受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科副教授 張錦

目前我國成年人的糖尿病患病率為9.7%。 而作為糖尿病嚴重的併發症之一， 糖尿病腎病在糖尿病患者中的患病率為20%-40%。 也就是說， 每10個糖尿病患者中就有2-4個人患有糖尿病腎病。 什麼是糖尿病腎病呢？它的危害和表現怎樣？中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科副教授張錦為您解釋。

A 高危因素 高血糖、高血壓和高蛋白

糖尿病腎病是糖尿病微血管併發症的主要代表， 以持續性白蛋白尿和(或)腎小球濾過率進行性下降為主要特徵,也是最終導致終末期腎病（尿毒癥）的罪魁禍首。

它早期表現比較隱秘， 僅僅表現尿中有微量白蛋白的排除增多；而當出現水腫等症狀的時候， 往往已經到了晚期， 治療非常困難， 常需要採取透析和腎移植。

張錦表示， 導致糖尿病腎病的高危因素主要有三個：高血糖、高血壓和高蛋白攝入。 長期高血糖狀態下， 腎臟受到了傷害， 體內的蛋白質就會悄悄地從小便中漏出來， 可導致蛋白的流失造成水腫及血壓增高；而高血壓又可加重尿蛋白的排出， 加速糖尿病腎病的進展和最終導致腎功能惡化， 高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。

B 檢測 每年小便中查尿微量白蛋白

糖尿病腎病早期是可以發現的。 首先， 平時需注意身體是否有下列情況：早上起來尿裡面泡沫比較多或者雙腳出現酸痛、水腫的時候，

這些都是糖尿病腎病早期可能出現的表現， 要立即去醫院就醫。

另外， 即使沒有症狀， 也不能掉以輕心， 最簡單的辦法就是去醫院篩查小便中尿微量白蛋白(AER)或尿白蛋白與肌酐的比值（ACR）， 並查血肌酐來判斷腎功能的情況。 張錦建議， 所有2型糖尿病患者一經確診， 需要立即以及每年篩查尿微量白蛋白， 如結果異常需3個月內複查以明確診斷；而1型糖尿病患者如超過5年病史， 亦需要每年篩查。

張錦稱， 控制好血糖是預防糖尿病腎病的關鍵之一。 對新診的糖尿病患者早期用胰島素強化控制血糖可明顯減輕高糖毒性和脂毒性， 保護胰島β細胞功能，

進而緩解病情， 降低慢性併發症包括糖尿病腎病的發病危險。 另外， 控制高血壓和控制血脂也是控制預防糖尿病腎病很重要的方面， 血壓一般控制140/80mmHg， 而降壓藥首選是ACEI和ARB類降壓藥， 這兩類藥物已經被證實能明顯減少尿蛋白排泄， 延緩腎臟病進程。

C 提醒 糖尿病腎病重在預防

張錦指出， 糖尿病腎病的治療重在預防， 早期的糖尿病腎病需要嚴格地控制血糖及血壓， 這可以延緩病情的進展， 同時避免應用止痛藥及其他容易造成腎損傷的藥物。

首先， 糖尿病患者需要改變不健康的生活方式。 在飲食方面， 需要記住“四個限制， 兩個補充”， 即限制蛋白質、熱量、食鹽和鉀的攝入量， 補充維生素和微量元素。 具體來說， 要根據醫生的建議攝入合適熱量的食物；每天控制食鹽在6克以內；控制蛋白質攝入，

推薦成人每天攝入蛋白質以每公斤體重0.8-1克為宜。 同時儘量選擇吃優質動物蛋白， 如牛奶、雞蛋、魚等， 多吃富含維生素、微量元素、高纖維素的食物。

張錦提醒， 戒煙也是糖尿病腎病很重要的預防措施。 吸煙對早期糖尿病腎損害很大， 甚至超過高血糖的危害。 戒煙可以減少糖尿病腎病進展的危險性達30%。

此外， 運動也可以預防糖尿病的發展， 但運動應從低強度、低運動量開始， 以中、低強度的有氧運動為主。 （記者 陳映平 通訊員 王海芳 郭海奇）