糖尿病腎病分期 從腎功能說治療

糖尿病腎病患者的飲食和運動是必須要注意的， 高蛋白飲食會增加腎臟負荷， 每日蛋白攝入一般為0.8克／千克體重。 其中優質蛋白占20％以上， 以蛋類、牛奶、瘦肉為主， 不宜攝入過多豆製品。 注意限制鹽的攝入， 單純低蛋白飲食容易發生營養不良， 進而又會加重腎病進展， 要注意保證足夠的熱量供給， 必要時可補充複方α－酮酸製劑或必需氨基酸。

糖尿病腎病一般分為五期

第一期為腎小球高濾過期， 該期以腎臟肥大和腎小球濾過增加為特點， 生化檢查和尿微量白蛋白為陰性；

第二期為靜息期， 尿微量白蛋白

第三期為微量白蛋白尿期，

第四期為臨床腎病期或顯性糖尿病。 腎病期， 尿微量白蛋白>300毫克／24小時， 並出現高血壓或伴水腫， 該期腎功能檢查可出現異常， 血肌酐升高；

第五期為終末期腎病。 由於腎病加重， 腎小球濾過進一步下降， 血肌酐>2毫克／分升(176微摩爾／升)， 尿蛋白、高血壓、水腫等臨床症狀加重， 可出現貧血、電解質紊亂、酸堿失調， 最後出現尿毒癥。

該患者近半年3次尿微量白蛋白分別為47 1毫克／升、567毫克／升、829毫克／升， 而且出現視網膜病變， 說明已到了第四期顯性糖尿病腎病期。 檢查腎功能的重要指標：肌酐為72微摩爾／升(正常值為44－133微摩爾／升)， 尿素氮為8.6mmol／L(正常值為3.6－14.2mmol／L)，

發生糖尿病腎病怎麼辦?

糖尿病腎病患者的飲食和運動是必須要注意的， 高蛋白飲食會增加腎臟負荷， 每日蛋白攝入一般為0.8克／千克體重。 其中優質蛋白占20％以上， 以蛋類、牛奶、瘦肉為主， 不宜攝入過多豆製品。 注意限制鹽的攝入， 單純低蛋白飲食容易發生營養不良， 進而又會加重腎病進展， 要注意保證足夠的熱量供給， 必要時可補充複方α－酮酸製劑或必需氨基酸。 血糖控制要嚴格， 空腹血糖應在6.0mmol／L以下， 餐後2小時血糖小於7.8mmol／L。 在腎功能代償期或輕度損害階段可以應用格列喹酮、α－糖酐酶抑制劑等口服降糖藥，

降壓治療要注意：尿蛋白大於1克／天時(該病例現在屬於這階段)， 血壓應降至125／75毫米汞柱以下。 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBII)的應用是十分必要的， 對保護腎功能的作用已為醫學界所公認。 此外還應注意調節血脂， 降低血黏度等有關藥物的合理應用， 以及避免泌尿系統感染。 在治療中要注意檢查腎功能及相關指標， 一旦發現異常要及時採取必要措施。 只要治療及時， 延緩病程發展是完全可能的。