健康生活

糖尿病腎病的健康治療方案

隨著人們的物質水準一天一天的提高, 糖尿病已經逐漸轉變為高發病種, 這裡主要介紹由糖尿病引發的併發症的一種——糖尿病腎病的治療。

限制蛋白質攝入

限制蛋白質攝入可降低腎小球毛細血管內壓和血流量, 減少尿蛋白, 延緩DN進展速度, 這一作用與血糖及全身血壓的控制無關。 臨床DN者, 蛋白攝入量0.8g/(kg[詳情]

改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至糖尿病腎病的一個獨立危險因素, 與腎功能的惡化相關。 戒煙可以使DN進展的危險減少30%。 因此, 建議所有的糖尿病患者都應戒煙。 控制體重也是一個重要措施。

有研究發現, 使超重患者的體重指數下降, 可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。 建議糖尿病腎病患者將體重指數控制在 18.5~24.9[體重指數=體重(kg)/身高(m2)]

嚴格控制血糖

是早期預防糖尿病腎病發生及延緩糖尿病腎病進展的重要方法。 盡可能使血糖接近正常, 防止DN的發展, 強化治療可能使DN發生率下降36~60%。 血糖控制標準FBP<6.1mmol/L, 餐後2h<8mmol/L, HbA1c<6.5%。 對於DM2可選擇AGI、雙胍類、TZDs、格列奈類等口服降糖藥物, 如血糖控制不良或腎功能明顯損害, 可使用胰島素。

有效地控制血壓

有效地控制血壓可以減慢GFR下降, 減少尿蛋白。 故DN出現高血壓, 應積極控制血壓。 血壓控制的靶目標:不伴蛋白尿者BP<130/85mmHg;伴蛋白尿者BP<125/75mmlg。 ACEI、ARB、β1受體阻滯劑或利尿劑為推薦的DM一線用藥。 如果出現白蛋白尿,

則強烈建議使用ACEI或ARB類藥物。 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為合適的用藥, 但不能取代ACEI、ARB、β1受體阻滯劑。 α1受體阻滯劑為二線用藥。 同時ACEI或ARB亦可以減少尿中白蛋白的排泄率。

糾正血脂異常

高血脂可加重腎損害。 降脂藥首選他汀類對腎臟保護作用。 降脂目標值:TC<4.5mmol/L、TG<1.5mmol/L、LDL-C<2.5mmol/L、HDL-C>1.1mmol/L。

透析和腎移植

當GFR《15ml/min時, 建議實行腎替代治療。 透析治療主要有兩種方式即長期血液透析(HD)和不臥床持續性腹膜血透析(CAPD), 5年生存率約45%。 兩種方式比較, HD有利於血糖控制, 但不利於心血管併發症控制;而PD較難控制血糖, 伴冠心病、腦血管意外可選擇PD。 腎移植5年生存率可達79~90%, 但移植後血糖控制仍是一個難題, 腎-胰聯合移植有望解決