糖尿病腎病預防有新招

糖尿病性腎病是糖尿病人員重要的併發癥之一， 也是糖尿病人最重要的致死原因之一， 因此， 其防治工作關係重大。

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（l）長期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性腎病發生發展的基本因素， 早期發現糖尿病並予以合理治療， 盡可能使三大物質代謝恢復正常是非常關鍵的。 血糖控制在正常水準， 常能使早期腎臟病理改變恢復， 但如進展到臨床腎演期， 即使嚴格控制血糖， 效果也較差了。 糖尿病腎病接近尿毒癥期可出現下列現象：①腎糖團明顯增高， 故不能以尿糖來判定血糖控制程度， 面應以測定血榴為準， 增加了調節胰島素和降糖藥劑量的困難；②在尿毒疲時某些代謝產物有還原性， 致使用硫酸銅還原法測定尿糖時有假陽性；③尿毒癥的患者食欲不振、進食量少， 更兼腎臟本身對胰島素滅能下降， 胰島素需要量減少，

易發生低血糖癥， 應隨時調節劑量；④一般不宜再用口服降糖藥， 面應使用胰島素。 對非胰島素依賴型糟尿病可以慎重使用口服降糖藥。 雙胍類藥物易誘發乳酸性酸中毒， 不宜使用；甲苯磺丁脲（D860）及糖適乎比較安全， 但也有出現低血糖的報導， 應用時仍需嚴密觀察。

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（2）積極治療高血壓：抗高血壓治療， 對於延緩腎小球濾過率下降速度很重要。 血壓控制後往往尿蛋白排出亦減少。 要使血壓下降到16.8/l1.5千帕（126/80毫米汞柱）， 在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要， 但兩者要同時進行。 目前多主張腎病時選用血管緊張素轉換酶抑制劑， 該製劑通過抑制血管緊張素 Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ， 使水鈉瀦留減少， 血管擴張， 外周阻力降低， 從而使血壓下降。 另外， 由於腎小球人球、出球小動脈擴張， 使腎小球供血改善， 減輕了腎小球進行性損害， 改善了腎功能， 常用藥物有開搏通、說寧嚏等， 也可用心痛定、尼群地乎、複方降壓片等治療。

（3）調整飲食：減少蛋白質攝人量， 不僅對腎功能不全有利，

而且有助於減少尿蛋白排出量。 一般每日蛋白質攝人量不超過30～40克。 選用優質蛋白質， 如牛奶、雞蛋、肉類。 豆製品等應限制。

（4）透析與移植：榴尿病性腎病尿毒癥期， 應進行腹膜或血液透析治療。 腎或胰-腎移植， 為目前治療糖尿病性腎末期最有效的辦法。 經過移植後， 可使糖基化血紅蛋白和血肌酚水準恢復正常。

（5）不使用對腎臟有害藥物：如慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等。

（6）改善腎臟徽血管病變：給擴血管藥、抗血小攝藏聚藥和活血化滴藥， 如潘生丁、丹參等。