急性虹膜睫狀體炎

概述
葡萄膜也稱色素膜， 由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分構成， 組織緊密連接， 關係密切， 病變時常相互影響。 前葡萄膜炎也叫虹膜睫狀體炎。

病因
病因複雜。 外源性主要為由外部刺激導致的炎症。 內源性是葡萄膜炎的主要原因。 包括病原微生物由血流或淋巴轉到眼內而感染發病， 及眼內組織過敏因變態反應而發病。

症狀
（1）自覺怕光、眼痛、頭痛。 其原因是虹膜睫狀體的感覺神經末稍受炎症刺激。 有時可反射地引起三叉神經分佈區的疼痛。
（2）視力減退多因角膜皮水腫、沉降物、房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，

影響光線透入。

檢查
（1）睫狀充血：在角膜緣周圍呈現一周黑紫色充血區， 系虹膜、睫狀體血管組織受炎性刺激反應的結果。
（2）房水混濁：炎症使局部血管擴張， 通透性增加， 血漿中蛋白、纖維蛋白和炎症細胞進入房水。 使房水呈混懸液樣混濁。 在裂隙燈顯微鏡細光束帶照射下， 呈現乳白色光帶， 稱Tyndall現象。 房水中有細胞及色素顆粒。 如果纖維蛋白成分大量增加， 可凝成團塊狀和絮狀， 浸在虹膜與晶狀體之間。 房水中的白細胞等有形成分因重量的關係沉積在前房底部， 呈黃白色液面， 稱前房積膿（hypopyon）。 若有大量紅細胞則可形成房積血（hyphema）。
（3）角膜後沉降物（keratic precipitates）：簡稱KP， 房水中的細胞和色素， 受溫差的影響沉澱于角膜內皮後表面， 在下半部構成三角形排列，

即KP。 由於炎症的性質不同， KP的形態各異， 由嗜中性白細胞形成時呈白色塵埃狀；由淋巴和漿細胞組成時呈白色小點狀；由上皮樣細胞構成時， 呈灰白色油膩狀， 稱為羊脂狀KP。 前兩種多見於急性虹膜睫狀體炎， 後者多見於晶體皮質過敏性葡萄膜炎或交感性眼炎。 新鮮時常為灰白色， 陳舊時因附有色素呈棕色。
（4）虹膜紋理不清：炎症時虹膜組織充血、水腫及為細胞浸潤， 正常虹膜紋理變得模糊， 色亦灰暗。
（5）瞳孔縮小：虹膜水腫及毒素刺激造成瞳孔括約肌痙攣， 使瞳孔縮小， 由於滲出物的粘著， 使瞳孔的對光反應更顯遲鈍。 這是急性虹膜睫狀體炎的主要特徵之一。
（6）虹膜後粘連：滲出物聚積於虹膜與晶狀體間的縫隙中， 極易形成粘連。 急生期粘連範圍小， 程度輕， 經用強力散瞳劑可以拉開， 滲出物吸收後， 瞳孔可複圓， 但在晶體表面常遺留環形色素斑。 如滲出物機化， 僅部分被拉開， 則瞳孔參差不齊呈花瓣狀。

治療
1．散瞳：散瞳為治療虹膜睫狀體炎的首要措施， 對預後至關重要。
2．皮質類固醇：具有較強的抗炎作用， 輕症者多局部用藥。 注意胃腸道刺激等副作用。
4．免疫抑制劑：重症或炎症向後部葡萄膜蔓延時， 用環磷醯胺能較強的抑制抗體產生。 轉移因數、干擾素、左旋咪唑、環胞黴素A亦較常用。
5．抗生素：常用0.25%氯黴素、0.4%慶大黴素、複方新黴素點眼， 每日4-6次， 針對致病菌選藥， 亦可口服或肌注。
6．理療：熱敷， 每日二次；1%狄奧寧點眼， 超短波考地松離子導入均可改善局部血運，

減輕疼痛。
7．遮光：戴有色眼鏡， 避免強光刺激瞳孔， 減少疼痛。
8．選擇性使用安妥碘、碘化鉀、糜蛋白酶、透明質酸酶， 可能促進炎症吸收。