胸膜反應的表現和處理

胸膜反應是指在胸穿時出現的反應， 常見於心慌氣促、咳嗽頭暈等症狀。 一般體質較差的人會出現此類情況， 多是由於身體虛弱導致的免疫力不足， 同時胸膜反應也和一定的心理因素有關。 一旦出現了胸膜反應， 就要立即停止胸穿， 需要採取一些處理措施， 那麼下面就來詳細的談一談胸膜反應的表現和處理。

胸膜反應主要表現為：心慌、氣促、咳嗽、頭暈、出冷汗， 體查可以發現心率快， 血壓下降， 部分患者可以出現肺部羅音。 原因跟局麻效果欠佳、胸穿過程反復移動穿刺針、刺激胸膜、患者精神緊張、胸穿抽液抽氣速度太快、量過多有關。 處理辦法：立刻停止胸穿， 拔針， 取臥位， 吸氧， 靜脈輸液， 精神撫慰， 必要時鎮靜， 心率快這可應用西地蘭靜推， 出現明顯肺羅音者可以靜推速尿。

1.胸穿前詳細詢問患者既往史， 如是否有過手術及對疼痛的耐受性， 見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進行了詳細的病史詢問，

並同時術前給阿托品0.5mg肌肉注射， 預防胸膜反應。

2.耐心細緻講解胸穿目的， 介紹操作方法及過程， 以解除患者的思想顧慮和緊張情緒， 並交待注意事項， 如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體， 對精神極度緊張的患者適當使用鎮靜劑。

3.要求實習生、進修生及剛入科青年醫生術前多接觸患者， 取得患者信任。

4.使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒適小桌上進行胸穿， 術前給予支持療法， 鼓勵患者進食， 防止發生低血糖反應， 以便與胸膜反應相區別。 如病情允許先治療併發症待好轉後再行胸穿。

5.準確定位， 認真查閱超聲檢查報告， 瞭解胸腔積液的程度,離體表的距離， 有無纖維素滲出等。 穿刺時患者的體位必須和超聲定位時保持一致。 局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鉤， 沿肋間下緣逐層浸潤麻醉， 避免損傷血管、神經;著系抽液， 不可過多過快， 首次不超過700mL， 以後每次不超過1000mL。

6.一旦出現胸膜反應， 立即停止胸穿取平臥位， 注意保暖， 觀察脈搏、血壓、神志的變化。