卵巢未成熟畸胎瘤的治療方法

很多人時候， 我們感覺不舒服的時候， 都不太當回事。 其實不然， 很有可能是卵巢未成熟畸胎瘤的症狀。 要認真對待， 千萬別大意。

卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤， 如若處理不當死亡率相當高， 如果能正確掌握治療原則， 則可使這個惡性程度很高的腫瘤成為完全可治癒的腫瘤。 未成熟畸胎瘤的治療原則：①首先應該進行腫瘤細胞減滅術， 盡可能使殘存腫瘤≤2cm直徑；②手術後必須及早採取有效的聯合化療， 能做到這兩點即可減少腫瘤復發， 提高存活率；③如果以上兩點未能滿意進行， 則常常避免不了腫瘤復發。

對於復發性腫瘤， 應依據未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的規律， 結合不同的具體情況制訂不同的具體方案。
一、手術治療
1、手術範圍：手術時應首先詳細探查， 特別是橫膈、肝臟表面及腹膜後淋巴結， 以進行正確的腫瘤分期。 由於腫瘤絕大多數為單側性， 且患者多很年輕， 故多主張作單側附件切除， 以保留生育功能。
2、復發性腫瘤的手術治療：未成熟畸胎瘤的復發瘤仍以手術切除為主， 再輔以有效的聯合化療。 復發性腫瘤常常是大大小小的腫物， 廣泛散佈在腹腔及盆腔內， 位於肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤， 從外觀看來手術切除的難度似乎很大， 但不要輕易放棄手術， 經過謹慎小心的努力， 腫瘤的剝除還是可行的。 如果粘連重而不能切淨， 可留下少量腫瘤組織， 手術後進行化療。 亦能收到較好效果。
3、對於未能切淨的已轉化為病理0級的殘存腫瘤的手術治療：對於這類腫瘤， 可根據不同的情況酌情處理。
①腫瘤體積大、累及重要器官而產生症狀， 如緊貼肝臟或橫膈， 出現壓迫症狀甚至影響呼吸及產生大量腹水；或腫瘤位於腸系膜內， 影響腸蠕動功能；或腫瘤緊貼盆壁， 壓迫輸尿管等等這些情況， 須及早手術， 以解除症狀。
②患者已在近期內經過多次大的手術創傷， 雖然腹腔內尚殘存有一些病理0級腫瘤， 但腫瘤並不大(直徑≤6cm左右)， 無症狀。 可暫時緊密隨診觀察， 待體質好轉再擇期手術。
③由於個別病例為殘存在腹腔內病理0級腫瘤， 在一定的時間間隔以後尚有惡變可能。
然成熟型畸胎瘤向腺癌或類癌等惡變的幾率不大， 但一旦惡變， 其惡性程度高、預後差。 所以， 如果患者一般情況恢復良好後， 對殘存的已轉化為O級的成熟畸胎瘤， 也爭取切除為宜。
4、二次探查手術：對於未成熟畸胎瘤， 既然臨床檢查並無腫瘤復發跡象， 則不必考慮二次探查手術。 因為即使第1次手術後殘存有腫瘤， 由於該腫瘤有良性轉化的特點， 在一定的時間間隔後轉化為良性的成熟畸胎瘤， 一般生長速度不快， 也常常可經體格檢查、B超或CT檢查測出， 不必進行二次探查術。 近年來應用聯合化療後極少殘存癌， 故不推薦二探手術。
二、化療：化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法， 在聯合化療問世以前， 未成熟畸胎瘤的存活率僅20％～30％。 在初次手術後立刻及早採用聯合化療， 防止復發而提高存活率。 只是當化療使用不當而治療失敗時， 仍要依據腫瘤良性轉化的生物特性， 對反復復發的腫瘤進行反復手術， 才能使患者免于死亡。
化療藥物的選擇、應用的總療程數及療程間隔都有一定的要求， 如果沒有按照此要求給藥， 就不能達到治療效果， 這一方面與卵巢卵黃囊瘤的化療基本相同。 臨床Ⅰ期病例， 由於手術分期有時也不夠準確， 如腹膜後淋巴結轉移， 單純觸診或取少數淋巴結活檢， 都不一定能說明淋巴結是否有小型或鏡檢下才可見到的轉移， 橫膈部位探查也可能漏掉一些小型轉移結節， 故手術後仍給以聯合化療為妥， 但可選用反應較輕、療程較少的聯合化療。 如VAC6個療程， 或BEP、PVB3個療程， 超過Ⅰ期者可有以下選擇：①VAC12個療程；②PVB6個療程或BEP6個療程；③PVB3個療程後VAC6個療程；藥物的選擇及療程數尚可根據病情適當增減。 也有人用單一多柔比星(阿黴素)來治療未成熟畸胎瘤， 效果好。

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