喉返神經的損傷表現和治療方法有哪些？

喉返神經是我們耳鼻喉科最常見的神經之一， 它與喉上神經一樣， 都是迷走神經的分支， 其主要為運動神經， 支配除環甲肌以外的喉內各肌。 那麼喉返神經損傷後有什麼表現呢?

1、喉返神經損傷的表現

喉返神經具體損傷的部位、類型、程度相當複雜， 由於條件有限， 我們大多通過臨床觀察推測。 當喉返神經損傷時， 外展肌最早出現麻痹， 其次為聲帶張肌， 內收肌麻痹最晚。 根據喉返神經受損程度， 我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側喉返神經損傷， 主要引起聲嘶， 日後因為代償作用， 發音可好轉。

呼吸時， 因為健側聲帶活動正常， 故無呼吸困難。 單側喉返神經不完全性損傷查體可見患側聲帶不能外展， 但可內收， 故發音時聲門仍能閉合， 故其一般有短時間的聲嘶， 隨即恢復， 症狀並不顯著;而完全性損傷可見患側聲帶固定于旁正中位， 既不能外展， 也不能內收， 初期發音時聲門可見裂隙， 後期出現代償， 健側聲帶內收越過中線向患側靠攏， 發音好轉。

雙側喉返神經損傷， 除引起聲嘶外， 還因為雙側聲帶不能外展， 聲門縫隙變小， 可引起喉阻塞， 導致呼吸困難， 危及生命。 且雙側喉返神經完全性損傷時還可因為不能內收， 發音嘶啞無力， 猶如耳語， 說話費力， 不能持久;聲門失去正常的保護性反射， 不能關閉， 易引起誤吸和嗆咳，

氣管內常積有分泌物， 呼吸時伴有痰鳴聲。

臨床還需與風濕性環杓關節炎、環杓關節脫位相鑒別。

2、喉返神經損傷的治療

對有明確病因者， 給予相應治療， 解除病因。 對發音、呼吸無明顯障礙者， 如單側不完全性喉返神經損傷的患者， 可不須治療。 對聲嘶明顯， 觀察3個月至半年仍不能代償， 而患者要求改善發音， 可給予神經營養藥、糖皮質激素、維生素等藥物保守治療， 配合發音訓練。 喉部物理治療等以促進神經恢復;若效果欠佳， 可考慮行手術治療， 如神經吻合術、神經肌蒂移植術、膈神經喉返神經吻合術等。 當然， 對於雙側喉返神經損傷引起呼吸困難， 應及時行氣管切開， 保證呼吸通暢。

我們的經驗是， 中醫針灸、按摩推拿配合中藥、發聲訓練在治療喉返神經損傷所致單側聲帶麻痹方面療效顯著。

當然在治療聲帶麻痹患者時， 首先要結合臨床檢查、問診明確病因、程度， 讓患者有個合理的心理預期， 排除禁忌症後， 儘早進行中醫綜合治療， 同時儘早進行發聲訓練， 可取得滿意療效。