解惑疾病

雙管齊下 腎盂腎炎沒煩惱

(一)一般治療

目的在於緩解症狀, 防止復發, 減少腎實質的損害。 應鼓勵患者多飲水, 勤排尿, 以降低髓質滲透壓, 提高機體吞噬細胞功能,

沖洗掉膀胱內的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿, 以降低髓質滲透壓, 提高機體吞噬細胞功能。 有發熱等全身感染症狀應臥床休息。 服用碳酸氫鈉1g, 每日3次, 可鹼化尿液, 減輕膀胱刺激刺激症狀, 並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用, 但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。 有誘發因素者應治療, 如腎結石、輸尿管畸形等。 抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌, 其中以大腸桿菌為主。 初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片, 日2次, 或吡呱酸0.5g, 日3~4次, 諾氟沙星0.2g, 日3次, 療程7~14天。 感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。 根據尿培養結果選用敏感藥物。 如頭孢呱酮, 阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌, 綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。 前者1~2g, 每8~12小時1次, 後者0.4g, 每8~12小時1次。 氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。

呱拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。 用法, 前2者1~2, 每6時1次;後者0.1g, 日3次。 真菌感染用酮康唑0.2g, 日3次。 或氟康唑50mg, 日2次。

新生兒, 嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙, 故不易根除, 但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。 一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕, 甚至影響腎發育, 近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養, 停藥後第2、4、6周應複查尿培養, 以期及時發現和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療, 反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型, 明確此次再發是復發或重新感染。

復發:指治療後菌株轉陰性, 但在停藥後的6周內再發, 且致病菌和先前感染的完全相同。 復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常, 引起尿流不暢。 可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之, 如有明顯解剖異常情況存在, 需手術加以糾正。 如果梗阻因素難以解除, 則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。

②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足, 常易復發, 可按藥敏選擇用藥, 治療4周。 ③由於病變部位瘢痕形成, 血流量差, 病灶內抗菌藥濃度不足, 可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等, 療程6周。

一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感,

可考慮長程低劑量治療。 一般選毒性低的抗菌藥物, 如複方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒, 服用1年或更長, 約605患者菌尿轉陰。 男性因前列腺炎引起復發者, 宜同時治療慢性前列朱炎, 選用脂溶性抗菌藥物如複方磺胺甲噁唑;環內沙星0.5g, 日2次;利福平0.45~0.6g, 頓服, 療程宜長達3月。 必要時手術切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後, 尿菌仍持續陽性, 可考慮長程低劑量治療。 一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次, 可以服用1年或更長, 約60%患者菌轉陰。

再感染:指菌尿轉陰後, 另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染, 一般在菌尿轉陰6周後再發。 婦女的尿感再發, 85%是重新感染,可按首次發作的治療方法處理,並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除。

85%是重新感染,可按首次發作的治療方法處理,並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除。