慢性淋巴結炎

概述
面頸部淋巴結炎與口腔及牙源性炎症的關係密切，感染來源可以是任何頭頸部的化膿性炎症，如：各種牙源性感染、頜骨炎症、口腔粘膜感染和潰瘍，扁桃體炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮膚涎腺等的感染，均可導致發病，常見的致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，臨床上常分為急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎。

病因
各種牙源性感染、頜骨炎症、口腔粘膜感染和潰瘍，扁桃體炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮膚涎腺等的感染。

症狀
局部淋巴結腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上淋巴結腫大、壓痛、周界清、活動無粘連。病情繼續發展，淋巴結炎症波及周圍組織時，淋巴結觸診不活動，疼痛加劇，進一步發展為腺源性蜂窩織炎。
慢性淋巴結炎有反復消脹史，2—3個淋巴結，質中等硬度，活動、壓痛。

檢查
應用淋巴系統造影X線檢查或同位素檢查可助於淋巴結腫大的鑒別診斷。
實驗室，血常規見白細胞增多。
將膿瘺或竇道內分泌物作塗片或濃縮法檢查，可查出結核桿菌。

治療
一、全身治療。
1．急性淋巴結炎應首先控制炎症，避免擴散，選用有效足量的抗生素如青、鏈黴素或其他廣譜抗生素，亦可根據標本的藥敏試驗選擇用藥。
2．結核性淋巴結炎，可選用異煙肼lOOmg，每日3次，長期使用18—24個月，鏈黴素0.5g，每日2次肌注。
3．支持療法：補充必要的維生素及液體，調節電解質平衡。
二、局部治療。
1．外敷消炎散以消炎止痛。
2．敷貼，結核性淋巴結炎如有穿破成瘺，可在切除竇道刮除病變組織的基礎上，用鏈黴素敷貼。
3．封閉療法：膿腫尚未形成時可用青黴素、普魯卡因溶液做淋巴結周圍封閉(需先做皮試)。
三、手術治療。
1．化膿性淋巴結已伴有口底間隙膿腫或蜂窩織炎時，應作切開引流術，以排除膿液及壞死組織。
2．對抗結核藥物治療效果不佳的單個或活動增殖性淋巴結結核，可採用手術切除並作病理檢查。