骨盆骨折
概述
骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。
多見於交通事故和塌方。
戰時則為火器傷。
骨盆骨折創傷在，
半數以上伴有合併症或多發傷。
最嚴重的是創傷性失血性休克，
及盆腔臟器合併傷，
救治不當有很高的死亡率。
病因
骨盆系一完整的閉合骨環。
由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構成。
骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。
當骨折時，
也容易損傷這些器官，
盆腔內臟器，
雖男女不同，
但其排列次序基本一致，
由前至後為沁尿、生殖和消化三個系統的器官。
位於前方的膀胱、尿道和位於後方的直腸極易損傷。
症狀
(一)患者有嚴重外傷史，
尤其是骨盆受擠壓的外傷史。
(二)疼痛廣泛，
活動下肢或坐位時加重。
局部腫脹，
在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，
壓痛明顯。
從兩側髂脊部位向內擠壓或向外分離骨盆環，
骨折處均因受到牽扯或擠壓而產生疼痛（骨盆擠壓分離試驗）。
(三)患側肢體縮短，
從臍至內踝長度患側縮短。
但從髂前上棘至內踝長度患側常不縮短股骨頭中心脫位的例外。
在骶髂關節有脫位時，
患側髂後上棘較健側明顯凸起，
與棘突間距離也較健側縮短。
表示髂後上棘向後、向上、向中線移位。
檢查
患者有嚴重外傷史，
尤其是骨盆受擠壓的外傷史。
X線可明確骨折類型及移位元情況。
B超可幫助判斷是否合併盆腔臟器損傷。
治療
（一）休克的防治：應根據全身情況，
首先對休克及各種危及生命的合併症進行處理。
（二）膀胱破裂可進行修補，
同時作恥骨上膀胱造瘺術。
對尿道斷裂，
宜先放置導尿管，
防止尿外滲及感染，
並留置導尿管直至尿道癒合。
若導尿管插入有困難時，
可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。
（三）直腸損傷，
應進行剖腹探查，
做結腸造口術，
使糞便暫時改道，
縫合直腸裂口，
直腸內放置肛管排氣。
1. 對骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。
臥床休息3～4周即可。
2. 對骨盆單環骨折有分離時，
可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。
3. 對骨盆雙環骨折有縱向錯位時， 可在麻醉下行手法復位。 復位後病人骶部和髂脊部墊薄棉墊， 用膠布條環繞骨盆予以固定。 同時患肢作持續骨牽引。 3周後去骨牽引， 6～8周後去固定的膠布。 固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。 三個月後可負重行走。
4. 對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下， 用手指經肛門內將骨折向後推擠復位。 陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者， 可在局部作強地松龍封閉。
5. 髖關節中心性脫位， 除患肢作骨牽引外， 於大粗隆處宜再作一側方牽引。 予以復位。
6. 對累及髖臼的錯位性骨折， 手法不能整複時， 應予以開放復位內固定， 恢復髖臼的介剖關節面。
