女性健康

更年期的女人預防冠心病

婦女更年期由於卵巢功能逐漸衰退, 雌激素水準明顯下降, 引起植物神經系統、心血管系統等多個系統功能障礙和紊亂, 引起組織器官發生退行性病變, 臨床可出現潮熱、抑鬱、失眠、煩躁不安、心悸、胸悶、心前區刺痛、月經紊亂、骨關節疼痛、高血壓等不同症狀。 因受社會、環境、精神因素的影響, 冠心病的發病率明顯增加。 因此, 對更年期冠心病的防治不可忽視。

冠心病的基本病機為本虛標實、氣虛血瘀, 以瘀阻心脈為其主要病理改變, 因此, 益氣活血為其基本治法。 因年齡段的不同, 結合更年期婦女卵巢功能減退,

雌激素水準下降的生理特性與腎虛陰陽失調的病變基礎, 有別于一般冠心病患者, 治療應側重從腎論治, 以補腎通脈為綱, 以益氣活血、滋養肝腎為基本治法, 調整陰陽、調和氣血貫穿於始末, 還應重視相關臟器的功能調節和心身治療。

通脈是改善心肌供血最為重要的手段。 動脈粥樣硬化的產生與中醫血瘀證密切相關, 中醫認為心絞痛的發作是瘀阻心脈所致。 因此, 在通脈治療中仍離不開活血化瘀, 但崩中漏下, 月經過多非因血瘀者, 活血化瘀方藥又當慎用。 血瘀證多虛實夾雜, 在更年期冠心病患者臨床常見氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀三大證型, 治療上需審度證候之虛實偏重。 氣虛血瘀者見氣短乏力,

心悸胸痛, 活動加劇, 舌淡紫, 脈細緩或結代, 選用補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。

氣虛血瘀證多因勞累過度或飲食所傷, 脾氣失健, 氣虛則血瘀, 故氣虛血瘀證應注意健脾, 脾旺則氣充, 氣虛者重用黃芪、黨參等, 也可用人參、三七按3∶1比例磨粉, 每次開水沖服5g, 一日2~3次, 起標本兼治作用。

氣滯血瘀者見心胸悶痛, 心痛如刺, 舌暗紫, 脈弦, 選用血府逐瘀湯加減, 以行氣活血。 氣滯血瘀證往往發生於情緒易於激動者, 或發於生氣惱怒之後, 故氣滯血瘀證要注意調肝、養肝、平肝潛陽, 在血府逐瘀湯基礎上加白芍、郁金、鉤藤、菊花、枸杞子、女貞子等藥, 使肝氣條達而氣行血行。

陰虛血瘀者見潮熱, 汗出, 頭暈, 心煩, 胸痛, 舌質紅有瘀斑, 脈細弦數,

選用桃紅一貫煎(即一貫煎加桃仁、紅花), 以養陰活血。 陰虛血瘀證因素體陰虛, 或房勞多產, 數傷陰血, 或情志內傷, 氣火傷陰, 陰液虧損, 血液黏稠而緩流成瘀, 故陰虛血瘀證要注意滋腎陰養肝血, 亦可用四物湯合二至丸加減。 心絞痛發作時, 急則治其標, 中藥多選用芳香辛散之速效救心丸、複方丹參滴丸、活心丸、九龍丹、冠心蘇合丸、心痛舒噴霧劑等, 還可用複方丹參注射液或葛根素靜脈點滴。

腎虛不單是更年期內分泌失調的病變基礎, 也是更年期發病及其轉歸的關鍵, 腎虛又是冠心病、糖尿病、高血壓病等老年性疾病的共同特徵, 故在更年期冠心病的防治中補腎方藥的應用有其特殊意義和地位。 當典型心絞痛發作時,

急則治其標, 用活血通脈方法以改善心肌供血供氧, 緩解心絞痛, 但多數患者臨床以內分泌失調所引起心血管系統症狀和精神、神經症狀為多見, 如潮熱、汗出、煩躁、眩暈、心悸、心痛、心慌、失眠、抑鬱等。 所以對更年期冠心病的治療, 更強調調理治本, 療效方能鞏固, 並起預防作用。

補腎是調理治本的關鍵, “陰平陽秘, 精神乃治”, 此時辨證之關鍵在於辨清陰陽屬性。

滋腎養陰清熱法:斷經前期多見腎陰虛證, 陰虛內熱, 臨床見腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 烘熱汗出, 潮熱顴紅, 舌紅脈細數等症狀, 可用知柏地黃湯以養陰清熱。 若烘熱汗出明顯者可加生龍骨、生牡蠣、五味子、浮小麥、鱉甲以增強滋陰潛陽, 收斂止汗作用;若月經先行量多, 或崩或漏者,

選加旱蓮草、地榆炭、茜草炭以增清熱涼血止血之功;若心煩失眠者, 選加麥冬、蓮子心、百合、夜交藤等;若高血壓者, 選加鉤藤、白芍、益母草、黃芩以清肝熄風降壓。

溫腎填精扶陽法:斷經後, 卵巢功能進一步衰退, 雌激素進一步下降, 或陰損及陽, 腎陽虛證漸為突出, 陽虛內寒, 臨床見腰膝酸冷, 肢冷畏寒, 小便清長, 或大便稀溏等症, 用右歸丸以溫腎扶陽。 若月經量多或崩中漏下者, 加補骨脂、金櫻子、鹿角霜、白術、赤石脂等, 以增加溫腎固沖止崩之功效。

滋陰溫腎、陰陽並補法:陰陽俱虛者, 則寒熱錯雜, 陰陽兩虛證可同時兼見, 如斷經前後見頭暈耳鳴, 健忘, 乍寒乍熱, 顏面烘熱, 汗出惡風, 腰背冷痛, 舌淡, 脈沉弱, 選用二至丸合二仙湯加減,

以陰陽並補。 補腎重在調整陰陽, 通脈重在理氣活血, 急則治心通脈, 緩則治腎調陰陽, 絕經前期重在滋腎養陰, 絕經後期重在溫腎育陰, 陰陽並補。

活血化瘀通陽藥物可擴張冠狀動脈, 增加冠脈血流量, 改善心肌供血, 以治其標;益氣藥可強心, 加強心血管的舒縮功能, 補腎藥可平衡陰陽, 調節性激素代謝, 提高雌激素水準, 以治其本。 我們遵循益氣補腎, 活血通脈的基本法則。 採用自擬更年冠心方(黨參30g, 麥冬15g, 五味子9g, 桂枝3g, 炙甘草 9g, 砂仁6g, 丹參15g, 川芎3g, 生地黃15g, 知母15g, 淫羊藿12g, 菟絲子12g, 浮小麥30g, 酸棗仁15g等), 用於更年期冠心病患者的治療, 取得較好效果。

經多年臨床觀察, 本方對改善心肌供血, 緩解心血管系統症狀, 調節性激素代謝, 調整植物神經功能紊亂有較好療效, 治標治本,氣血兼治,陰陽並補,對心痛發作起治療和預防作用,療效穩定,長期服用安全可靠。

更年期冠心病病位在心、病本在腎,以氣血、陰陽功能失調為病變基礎,涉及多個臟腑的功能障礙。對更年期冠心病治療要充分發揮中醫“調整”和“辨證”優勢,通過相關臟器的調整和治療,有利於下丘腦—垂體—卵巢軸分泌功能障礙和植物神經功能紊亂的糾正,因而可促使陰陽平衡和整體生理功能的恢復,進而促進氣血的調和與迴圈,改善心肌供血供氧。

滋腎養肝、平肝潛陽法:中醫認為,肝腎同源、精血互生,腎陰不足,水不涵木,或陽氣過亢易傷及腎陰,均可導致陰虛陽亢,見眩暈、頭痛、煩躁易怒、舌紅、脈弦等症狀,可選杞菊地黃丸。本法尤其適用於合併高血壓的更年期患者。滋陰降火、交通心腎法:若腎精不足,腎水不能上濟心火,則心腎不交,絕經前後,見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩失眠,甚至情志異常,可選黃連阿膠湯合交泰丸。

溫腎健脾、補氣養血法:脾腎為先後天之本,互相充養,腎精虧損,陰損及陽,腎火不暖土,可致脾腎陽虛,脾虛失運化,氣血生化不足,心肌失去充養,加重缺血缺氧,如絕經前期月經量多,崩中漏下,經色暗淡,或絕經後見心悸、心慌、頭暈、腰膝酸軟、肢體麻木、納差、便溏、舌淡、脈細。可選用歸脾丸合右歸丸加減。

滋腎疏肝、心身同治法:更年期冠心病的發生在內分泌功能紊亂狀態下,與心理和社會因素關係尤為密切。中醫重視“七情致病”,“悲哀愁憂則心動”,“七情之由作心痛”,精神情志變化直接影響心主血脈功能,導致冠脈收縮或痙攣,心肌缺血,誘發心痛發作。患者常情緒不穩,精神緊張,在經斷前後,見心悸、胸悶而痛、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、鬱鬱不樂,或多疑多慮、月經先後不定期、脈弦等症狀。

採用調理肝腎法,一方面心身並法,進行心理輔導和治療,對調節更年期精神、神經系統方面障礙尤為重要。可隨症選用歸腎飲合逍遙散加減。調肝能改善外周交感神經活動,補腎能調整性激素代謝,有助於氣血調暢和陰陽平衡。

因此,對更年期冠心病的治療,滋腎疏肝法也是常用和有效方法。

治標治本,氣血兼治,陰陽並補,對心痛發作起治療和預防作用,療效穩定,長期服用安全可靠。

更年期冠心病病位在心、病本在腎,以氣血、陰陽功能失調為病變基礎,涉及多個臟腑的功能障礙。對更年期冠心病治療要充分發揮中醫“調整”和“辨證”優勢,通過相關臟器的調整和治療,有利於下丘腦—垂體—卵巢軸分泌功能障礙和植物神經功能紊亂的糾正,因而可促使陰陽平衡和整體生理功能的恢復,進而促進氣血的調和與迴圈,改善心肌供血供氧。

滋腎養肝、平肝潛陽法:中醫認為,肝腎同源、精血互生,腎陰不足,水不涵木,或陽氣過亢易傷及腎陰,均可導致陰虛陽亢,見眩暈、頭痛、煩躁易怒、舌紅、脈弦等症狀,可選杞菊地黃丸。本法尤其適用於合併高血壓的更年期患者。滋陰降火、交通心腎法:若腎精不足,腎水不能上濟心火,則心腎不交,絕經前後,見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩失眠,甚至情志異常,可選黃連阿膠湯合交泰丸。

溫腎健脾、補氣養血法:脾腎為先後天之本,互相充養,腎精虧損,陰損及陽,腎火不暖土,可致脾腎陽虛,脾虛失運化,氣血生化不足,心肌失去充養,加重缺血缺氧,如絕經前期月經量多,崩中漏下,經色暗淡,或絕經後見心悸、心慌、頭暈、腰膝酸軟、肢體麻木、納差、便溏、舌淡、脈細。可選用歸脾丸合右歸丸加減。

滋腎疏肝、心身同治法:更年期冠心病的發生在內分泌功能紊亂狀態下,與心理和社會因素關係尤為密切。中醫重視“七情致病”,“悲哀愁憂則心動”,“七情之由作心痛”,精神情志變化直接影響心主血脈功能,導致冠脈收縮或痙攣,心肌缺血,誘發心痛發作。患者常情緒不穩,精神緊張,在經斷前後,見心悸、胸悶而痛、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、鬱鬱不樂,或多疑多慮、月經先後不定期、脈弦等症狀。

採用調理肝腎法,一方面心身並法,進行心理輔導和治療,對調節更年期精神、神經系統方面障礙尤為重要。可隨症選用歸腎飲合逍遙散加減。調肝能改善外周交感神經活動,補腎能調整性激素代謝,有助於氣血調暢和陰陽平衡。

因此,對更年期冠心病的治療,滋腎疏肝法也是常用和有效方法。