解惑疾病

子宮內膜異位症怎麼治療

子宮內膜異位症怎麼治療有效?手術治療還是中藥治療?

因本病是受激素影響而發生的疾病, 故主要採用激素治療, 對激素治療無效或病情較重時用手術治療。 這些方法雖有一定的治療效果, 但復發率較高, 遠期療效尚不滿意。 一、定期隨訪: 如患者是子宮內膜異位症早期, 症狀輕或無症狀, 可暫時觀察, 定期隨訪, 對不孕者可鼓勵其妊娠, 往往經妊娠分娩後症狀消失而愈。 隨訪期間病情加重則應改用其他方法治療。 二、激素療法 1.雄激素;對子宮內膜異位症的痛經有特效。 常用甲基睾丸素5mg, 每日2次口服;或丙酸睾丸酮25mg,

肌注, 每週2次, 2~3個月後停藥觀察。 每月劑量不能超過300mg。 否則可發生男性化表現。 2.假孕療法:即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經方法。 常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮、甲地孕酮、18甲基炔諾酮等, 均可用於治療本病, 一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上, 並輔以一定量的雌激素, 常用炔雌醇, 以防止子宮內膜脫落出血, 一旦發生突破性出血, 可將雌激素劑量增大。 一般主張持續給藥6~12個月。 3.假絕經療法:是目前治療子宮內膜異位症最有效的方法。 用丹那唑 400~800mg/日, 分2~4次口服, 一般從月經第5天開始服藥, 當出現閉經後劑量逐漸減少至每天200mg, 療程6個月。 4.為前列腺素合成抑制劑, 適用於痛經明顯而體征輕微或不適宜手術與激素治療的患者。
其用法為痛經時口服甲氧萘丙酸鈉2片(每片275mg), 然後根據情況每4 ~6小時服1片, 維持3~5天。 一般無明顯副反應, 少數可出現疲乏, 輕度頭痛, 胸痛等症。 5.三苯氧胺(TMX):一種合成非甾體類抗雌激素藥, 常用量每次10mg, 日2次, 連服6個月, 不抑制排卵, 血清LH和FSH無變化, 在治療過程中能受孕, 動物實驗表明無致畸作用, 副作用少, 價格低廉, 但效果不如丹那唑, 停藥後復發較快。 6. 孕三烯酮:是一種抗雌激素類藥物, 劑量為每週2次, 每次2.5mg, 於週期的第一周開始服用, 連續服6個月, 如在治療後一月未發生閉經, 則增加劑量, 每週3次, 每次2.5mg, 停藥後月經平均在33日內恢復。 副作用少而且輕, 不影響肝功能, 生育力的恢復與丹那唑相仿。 7. GnRH顯效劑:能抑制性腺激素分泌,
使異位內膜的生長受抑制。 有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。 劑量分別為每日3次, 每次300ug, 共用6個月, 每6周皮下注射1次, 每次6.6mg, 共3次, 藥效以皮下植入較好。 副作用乃為低雌激素血症引起的各種症狀。 三、手術治療 手術的目的主要是解除疼痛, 切除盆腔包塊, 治療不孕及根治子宮內膜異位症。 根據不同的病情及目的, 選擇不同的手術方式。 1.保守手術:包括開腹手術和腹腔鏡下手術, 手術範圍有分離盆腔粘連, 電灼或切除盆腔病灶, 子宮懸吊術, 卵巢內膜異位囊腫剝出術, 合併有子宮肌瘤時同時切除, 有嚴重痛經者, 多主張將骶前神經切除。 術中盡可能保留正常的卵巢組織。 適合於年輕患者持久不孕, 保守治療無效時,
或嚴重痛經, 藥物不能緩解者。 術後的妊娠率為40~60%。 術後復發率較高, 部分患者往往需要再次手術治療。 2.半保守手術:主要是切除子宮及子宮內膜異位病灶, 保留卵巢功能。 適用於45歲以下, 無生育要求, 或病灶範圍廣泛, 無法保留生育功能者, 或合併有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。 術後復發率較低, 僅為2~3%。

3. 根治手術:是行全子宮及雙側附件切除術, 不保留卵巢功能。 如粘連嚴重行全子宮切除有困難時, 可行次全子宮切除或僅切除雙側卵巢。 適用於近絕經期, 或雖年輕但病情嚴重者。 術後絕經期綜合征的發生率較高, 對症狀嚴重者, 可給小劑量雌激素治療。 用藥復發時應及時停藥。 防治要點 應根據患者年齡、臨床表現、病變部位、範圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法。 原則上對年輕有生育要求的患者, 應多考慮藥物治療, 盡可能保留卵巢及生殖功能。 藥物治療有:①假孕療法:應用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法。 使異位內膜轉化為蛻膜,

以後蛻膜壞死、吸收和消退。 Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療, 療效好, 不良反應輕。 持續給藥6-12月, 症狀明顯緩解, 病灶縮小或消失。 停藥後部分患者可復發。 治療結束後, 在短時間內可恢復排卵功能。 治療後的妊娠率為30%-43%, 適用於病情較輕, 要求生育的年輕患者, 以及手術後症狀復發患者。 ②假絕經療法:採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物達那唑。 該藥具有微弱雄激素作用, 抑制促性腺激素的釋放, 直接影響卵巢甾類激素產生, 使體內雌激素下降而抑制子宮內膜生長, 患者出現閉經, 但其FSH及LH屬低值而非高值, 故又稱假絕經療法。 Domoski報告用本藥治療後的妊娠率為72%, 治療期間症狀100%緩解, 體征改善達85%。 停藥後有15%�30%復發。 常用劑量為每日400-800mg, 分2-4次口服,從月經第5日開始服藥,連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與藥物的化學結構有關,引起膽汁鬱積所致,停藥後即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好,不良反應輕,如合併子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢:即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水準,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報導於月經第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人症狀改善,停止治療一周後重新恢復月經,長程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內膜異位症較肯定的方法。 手術治療:①保守手術:適用于要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術後宜用藥物治療3-4月。保守手術後的妊娠率為40%-60%。②半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側或雙側正常的卵巢組織,以免術後出現絕經期綜合征。③根治手術:病情較重,年齡較大者可行全子宮及附件切除術,達到根治目的。如粘連嚴重,切除子宮有困難時,可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。

分2-4次口服,從月經第5日開始服藥,連續治療3-6個月。停藥數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與藥物的化學結構有關,引起膽汁鬱積所致,停藥後即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好,不良反應輕,如合併子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍應用。③藥物性切除卵巢:即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。藥物作用是明顯抑制FSH水準,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報導於月經第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人症狀改善,停止治療一周後重新恢復月經,長程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內膜異位症較肯定的方法。 手術治療:①保守手術:適用于要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術後宜用藥物治療3-4月。保守手術後的妊娠率為40%-60%。②半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側或雙側正常的卵巢組織,以免術後出現絕經期綜合征。③根治手術:病情較重,年齡較大者可行全子宮及附件切除術,達到根治目的。如粘連嚴重,切除子宮有困難時,可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。