阻塞性肺氣腫

概述
阻塞性肺氣腫系終末細支氣管遠端部分（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹，並伴有氣腔壁的破壞。近數十年來阻塞性肺氣腫的發病率顯著增高，這是由於大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發慢性支氣管炎，進一步演變為本病。本病為慢性病變，病程長，影響健康和勞動力，給社會生產和經濟帶來巨大損失。

病因
阻塞性肺氣腫病因極為複雜，簡述如下：
（一）吸煙：紙煙含有多種有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸煙者粘液腺岩藻糖及神經氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡世噬細胞的作用。吸煙者併發肺氣腫或慢支和死於呼吸衰竭或肺心病者遠較不吸煙者為多。
（二）大氣污染：屍檢材料證明，氣候和經濟條件相似情況下，大氣污染嚴重地區肺氣腫發病率比污染較輕地區為高。
（三）感染：呼吸道病毒和細菌感染與肺氣腫的發生有一定關係。反復感染可引起支氣管粘膜充血、水腫，腺體增生、肥大，分泌功能亢進，管壁增厚狹窄，引起氣道阻塞。肺部感染時蛋白酶活性增高與肺氣腫形成也可能有關。
（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調　體內的一些蛋白水解酶對肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對於彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。

症狀
1、氣管炎型亦稱紫紺臃腫型（BB型） 支氣管病變較重，粘膜腫脹，粘液腺增生，肺氣腫病變輕微。患者常有多年吸煙史及慢性咳嗽、咳痰史。體檢肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫，兩肺底聞及羅音。
2、肺氣腫型亦稱無紺喘息型（PP型） 肺氣腫較嚴重，但支氣管病變不嚴重。多見於老年，體質消瘦，呼吸困難明顯，無紫紺。患者常取特殊的姿態，如兩肩高聳、雙臂扶床、呼氣時兩頰鼓起和縮唇。X線胸片兩肺透明度增加。通氣功能雖亦有損害，但不如支氣管炎型那樣嚴重，氣體分佈均勻，殘氣占肺總量比值增大，肺泡通氣量正常甚至有通氣過度，因此動脈血氧分壓降低不明顯，二氧化碳分壓正常或降低。

檢查
胸部X線片檢查肺充血，肺紋理增粗，未見明顯肺氣腫征。肺功能測驗通氣功能明顯損害，氣體分佈不勻，功能殘氣及肺總量增加，彌散功能正常，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，紅細胞壓積增高，易發展為呼吸衰竭和（或）右心衰竭。

治療
阻塞性肺氣腫主要繼發於慢性支氣管炎。引起慢性支氣管炎的病因極多，化學工廠應作好有害氣體的處理，產生粉塵的工廠應改善操作方式，如採用濕式作業，密閉塵源，加強通風和個人防護。緩解期治療的具體內容如下：
（一）改善患者一般狀況：肺氣腫患者每因呼吸道感染而症狀進一步加重，肺功能也更趨減損。因此提高機體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關重要，可採取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。
（二）呼吸訓練：指導患者作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣。
（三）呼吸肌鍛煉：肺氣腫患者因肺過度充氣、營養不良和缺氧等因素，對呼吸肌產生不良影響。
（四）家庭氧療：經過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動脈血氧分壓仍在7.33kPa(55mmHg)以下者應進行家庭氧療。