詳解引起小兒哮喘的原因

小兒哮喘， 一種兒童常見的慢性呼吸道疾病， 近年來呈逐漸上升的趨勢。 因其反復發作的特點， 嚴重影響到兒童的身心健康。

一、發病原因

發病可能與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝修、生活水準、飲食習慣等有關。

1、過敏原：

(1)引起感染的病原體及其毒素：

①主要和呼吸道感染相關。

主要病原體：呼吸道病毒， 如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。

②其它：扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等局部感染。

2、吸入物：

通常自呼吸道吸入， 所致哮喘發作往往與季節、地區和居住環境有關， 一旦停止接觸， 症狀即可減輕或消失。

主要過敏原為塵蟎、屋塵、黴菌、多價花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等。

3、食物：

以嬰兒期為常見， 4～5歲以後逐漸減少。

主要為異性蛋白質， 如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等。

4、非特異性刺激物質：

非抗原性物質如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業刺激性氣體、烹調時油氣味及油膝味)等。

機制：可刺激支氣管粘膜感覺神經末梢及迷走神經， 引起反射性咳嗽和支氣管痙攣， 長期持續可導致氣道高反應性。

5、氣候：

氣溫突然變冷或氣壓降低易激發哮喘發作。

6、藥物：

(1)作用於心臟的藥物

心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘。

(2)阿斯匹林及類似的解熱鎮痛藥：

可造成所謂內源性哮喘， 常隨年齡增長而減少， 青春期後發病見少。

同時伴有鼻竇炎及鼻息肉， 則稱為阿斯匹林三聯症。

可能機理：抑制前列腺素合成， 導致cAMP含量減少， 釋放化學介質引起哮喘。

(3)噴霧吸：如色甘酸鈉、痰易淨等刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣。

(4)其它：如碘油造影， 磺胺藥過敏。

7、精神因素：

大哭大笑或激怒恐懼後可引起哮喘發作。

機制：情緒激動或其它心理活動障礙時， 伴有迷走神經興奮。

8、遺傳因素：

患兒家庭及個人過敏史， 患病率較一般群體為高。

9、運動：

激烈運動後， 可出現運動性哮喘， 多見於較大兒童。

二、發病機制

發病機理至今不明， 目前認為有以下三方面。

1、Ⅰ型變態反應和IgE合成調控紊亂

抗原(變應原)初次進入人體後， 使B淋巴細胞， 成為漿細胞而產生IgE。 IgE吸附於肥大細胞或嗜堿粒細胞上， 致使機體處於致敏狀態。 相應抗原再次進入致敏機體時， 導致細胞膜脫顆粒， 釋放一系列化學介質。 這些物質導致毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用， 引起支氣管哮喘。

2、氣道高反應性

氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高。

(1)主要與氣道炎症及炎症介質有關。

(2)與神經調節紊亂， 特別是植物神經功能紊亂有關。

副交感神經張力增高， α腎上腺素能神經活動增強， β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯， 患兒氣道反應性的亢進。

3、氣道炎症改變

三、病理變化

主要病理變化：支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、上層基底膜增厚， 氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細胞碎屑、粘液分泌增加， 粘膜纖毛功能障礙， 進而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內粘液栓塞。

最終造成氣道腔狹窄， 致使氣道阻力增加， 出現哮喘。

以上引起小兒哮喘的原因為多年來臨床研究的結果， 雖然目前還沒有完全治癒小兒哮喘的手段，