體檢發現甲狀腺結節，癌變的可能性大嗎？

近些年來， 甲狀腺結節越來越多， 成為內分泌科最常見的疾病之一。 而大家問的最多的問題就是「結節會不會變癌」。

為此， 丁當請來了內分泌科專家張征醫生， 和大家聊聊甲狀腺結節的那些事。

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結節有良惡性之分

統計顯示， 約 95% 的甲狀腺結節是良性的， 惡性結節（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。

良性結節對身體幾乎無害， 惡性結節則可能危及生命。 所以發現甲狀腺結節後， 最重要的事情是鑒別良惡性。

鑒別良惡性的方法有：

1. 詳細瞭解結節患者的病史

醫生通過詢問病史， 可以發現甲狀腺癌的高危因素， 比如：

童年受過大量電離輻射， 如核電站洩漏、頭頸部放療等；

男性；

有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等症狀；

結節長得很快；

以前得過甲狀腺癌， 或家屬中有人得甲狀腺癌……

有高危因素， 不一定就是癌， 只是說明得癌的風險比較高。

2. 檢查降鈣素

降鈣素需要抽血檢查。

3. 檢查頸部彩超

如果頸部彩超報告有下面這些字眼， 說明甲狀腺癌的可能性很大：

實性低回聲結節；

結節內血供豐富；

結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；

微小鈣化， 針尖樣彌散分佈或簇狀分佈；

頸部淋巴結異常。

4. 細針穿刺活檢

細針穿刺活檢是判斷結節良惡性的「終極法寶」。 如果活檢結果呈惡性， 就可以確診甲狀腺癌。

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良性結節有可能會惡變

有些結節剛發現時就是癌， 有些癌則是由良性結節惡變而來。

所以， 即使是良性結節， 也應該定期複查。 建議每隔 6～12 個月複查一次。

對於暫時不能判斷良惡性的結節， 應該縮短複查間隔， 如每隔 3 個月複查一次。

複查過程中出現以下情況， 需要考慮結節惡變：

出現局部壓迫症狀， 如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等；

結節持續變大；

頸部彩超檢查發現惡變徵象。

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兒童的甲狀腺結節惡性可能大

兒童甲狀腺結節的評估和治療， 與成年患者基本一致。

但需注意的是：

兒童的甲狀腺結節惡性比例較成人高， 約為 20%（成人是 5%）。

兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高， 可能有不只一處癌灶， 癌症發生轉移的幾率也比較高。

如果兒童結節患者， 有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病 2 型的家族史， 建議行 RET 基因突變檢測。

兒童要儘量少做頸部 CT， 優先選擇頸部彩超或磁共振檢查。

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一言以蔽之

對待甲狀腺結節， 疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。 疑神疑鬼可能會加重病情， 掉以輕心可能會漏診癌症。

發現結節後， 最重要的是評估良惡性， 該做的檢查一定要做。

良性結節也有惡變可能， 所以要定期複查。

惡性結節應該儘快手術， 越早治療， 效果越好。

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