心肌缺血的症狀與治療

您好， 無症狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀症狀。這些患者經冠狀動脈造影或死亡後屍檢，幾乎均證實冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。無症狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，並引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個獨立類型，已越來越引起人們的重視。

無症狀心肌缺血在冠心病中發生率高，遠遠超過有症狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型： ①完全的SMI。即既往無冠心病病史，也無冠心病症狀，但存在無症狀心肌缺血，其在人群中的發生率高達5%； ②心肌梗塞後仍有SMI發作。大約占心肌梗塞總數的1/3。 ③心絞痛患者伴發SMI，大多數冠心病患者屬這一類型，僅有一小部分心肌缺血發作伴隨著症狀。 有資料表明，心絞痛者75%也同時存在無症狀心肌缺血，且發作次數是有症狀心肌缺血的3～4倍，而在不穩定性心絞痛中無症狀心肌缺血者高達84%～90%或更高，①型病人由於從未診斷過冠心病，因此對其診斷相當困難，應將老年、安靜時心電圖有ST—T改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對象。Holter可以監測心肌缺血在日常生活中的發生頻度、持續時間、嚴重程度、動態變化、及其與日常生活活動的關係，為目前公認的用於監測SMI的最簡單而常用的方法。