先天性鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創傷，祖國醫學屬“耳門漏管”?疇。鼓膜穿孔在法醫臨床學鑒定中經常遇到，能夠引起鼓膜穿孔的原因很多，主要分為外傷性(直接或者間接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，前者如鈍性工具(包括掌、拳等)打擊、顱底骨折、爆炸、挖耳不慎、針刺、燙傷甚至昆蟲入耳均可引起，此處討論的外傷性鼓膜穿孔主要指間接外力作用所致的外傷性鼓膜穿孔，炎性鼓膜穿孔主要見於急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。

鼓膜穿孔的臨床表現是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數小時後由於滲出液產生，耳痛症狀減輕，常伴有耳鳴。初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內陷，出現點狀出血，引起感覺神經性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發感染。

鼓膜穿孔的併發症1、中耳炎 中耳炎是鼓膜穿孔引起的最常見的併發症，由於鼓膜穿孔，導致外界的細菌極易進入中耳，引起中耳炎發生，嚴重的甚至併發中耳膽脂瘤，危害患者的耳部健康。2、外耳道炎鼓膜穿孔之後，鼓膜的防禦作用減弱，外耳道與中耳直接相通，更容易受到中耳影響，引起外耳道炎。3、耳聾耳鳴鼓膜穿孔的併發症還表現在患者的耳部聽力上，鼓膜穿孔之後，鼓膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，就會引起聽力下降的現象，造成耳聾耳鳴的發生。4、腦部膿腫鼓膜穿孔不及時處理，導致穿孔變大，中耳更容易受到炎症侵襲，診治蔓延至骨質、顱部，就會引起腦膜炎、腦膿腫等嚴重的鼓膜穿孔的併發症。

鼓膜穿孔的病人應到醫院耳鼻喉專科檢查鼓膜穿孔的部位、範圍、病因。必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須儘早做手術清除病灶，防止併發症;如果中耳僅為單純性炎症，則須及時合理治療，使之儘快幹水。對鼓膜穿孔又無流膿的病人，經醫生檢查，看能否施行鼓膜修補術。如能修補好鼓膜，是最好不過的，它不僅可提高聽力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復發作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害。

1.藥物治療：一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達到縮小穿孔的目的，但是單純的藥物治療很難實現穿孔的癒合，極易復發。2.傳統手術治療，需要在耳內或耳後開刀，取自體組織植入鼓膜位置，患者用此療法治療極易術後出血，還容易產生後遺症。3.如果是因為外傷所致穿孔且無感染，可用消毒幹棉球塞耳道，應用抗菌素預防感染，局部不用滴耳藥;4.如有中耳炎症流膿，應予抗炎治療，急性階段要全身應用抗菌素，局部用氯黴素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴。