強直性脊柱炎鑒別診斷方法有哪些

強直性脊柱炎鑒別診斷方法有哪些,臨床診斷強直性脊柱炎時應注意與以下疾病鑒別:

1.脊柱結核 病變局限於一個或相鄰椎體,以骨質破壞為主,缺乏骨質增生,並有椎旁、腰大肌、髂窩等處寒性膿腫,最終無廣泛強直,

2.骶髂關節結核 一般為單側發病,有明顯骨質破壞,缺乏骨質增生和硬化,

3.脊柱退行性變 多發生在40歲以上人群,骶髂關節無改變,椎間隙變窄,椎體邊緣骨贅形成,

4.類風濕關節炎(RA) AS在男性多發,而RA在女性居多,AS無一例外有骶髂關節受累,類風濕關節炎則很少有骶髂關節病變,AS為全脊柱自下而上地受累,類風濕關節炎只侵犯頸椎,外周關節炎在AS為少數關節、非對稱性,且以下肢關節為主;類風濕關節炎則為多關節、對稱性和四肢大小關節均可發病,AS無類風濕關節炎可見的類風濕結節,AS的類風濕因數陰性,而類風濕關節炎的陽性率占60%～95% ,AS 以HLA-B27陽性居多,而類風濕關節炎則與HLA-DR4相關,

強直性脊柱炎鑒別診斷方法有哪些,強直性脊柱炎鑒別診斷的標準:

1、腰骶關節勞損 慢性腰骶關節勞損為持續性,彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X線無特殊改變,急性腰骶關節勞損,疼痛因活動而加理,休息後可緩解,

2、骨關節炎 常發生於老年人,特徵為骨骼及軟骨變性,肥厚,滑膜增厚,受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見,累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀,與AS易混淆;但本病不發生關節強直及肌肉萎縮,無全身症狀,X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄,

3、Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚) 脊椎亦發生連續性骨贅,類似AS的脊椎竹節樣變,但骶髂關節正常,椎間小關節不受侵犯,

4、結核性脊椎炎 臨床症狀與AS相似,但X線檢查可資鑒別,結核性脊柱炎時,脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在,骶髂關節為單側受累,

5、類風濕性關節炎 現已確認AS不是RA的一種特殊類型,兩者有許多不同點可資鑒別,RA女性多見,通常先侵犯手足小關節,且呈雙側對稱性,骶髂關節一般不受累,如侵犯脊柱,多隻侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風濕皮下結節,血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性,

6、腸病性關節病 潰瘍性結腸炎,局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發生脊柱炎,且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別,因此需要尋找腸道症狀和體征,以資鑒別,潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍,水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛,營養障礙及瘺管形成;Whipple病的脂肪瀉,急劇消瘦等,都有助於原發性疾病的診斷,腸病性關節病HLA-B27陽性性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而AS病人腸灌液中IgG基本正常,

7、Reiter綜合征和牛皮癬關節炎 兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎,但脊柱炎一般發生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同;骶髂關節炎一般為單側性或雙岕非對稱損害,牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別,

8、腫瘤 腫瘤亦可引起進行性痛痛,需作全面檢查,明確診斷,以免誤診,