人流20天來月經腹痛，

病情分析： 人流術後第一次來月經會有腹痛的情況，這個跟術後子宮內膜還沒有完全修復好脫落排出關係比較大
指導意見： 這個情況不考慮有子宮穿孔。可以先觀察，腹痛比較明顯的，可以用溫熱水熱敷腹部緩解疼痛

不管是人工流產還是清宮術都可能引起，子宮內膜的損傷，導致月經不調、宮腔粘連，根據您敘述的症狀，有必要做超聲檢查，如果是子宮穿孔，應該術中就會出現劇烈的腹痛，您這種情況不是。