中樞性呃逆

逆又稱膈肌痙攣,常見於受寒或食入藥物、冷食、吸入冷空氣等使膈肌發生不自主的痙攣性收縮的一種常見症狀，繼發性呃逆者常見於：器質性心臟病，消化系統疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、潰瘍病、胃炎、癔症、服用某些藥物等刺激因素引起迷走神經興奮性增高所致。持續24h以上稱為頑固性呃逆，嚴重影響患者的睡眠與進食。現介紹頑固性呃逆的幾種中西醫治療方法。 1 利多卡因 利多卡因可通過調整植物神經功能回饋性影響中樞神經，使膈神經由興奮狀態轉為抑制狀態，解除隔肌痙攣，終止呃逆發作。付強〔1〕用利多卡因治療頑固性呃逆12例，其中6例用利多卡因肌肉注射，10min後呃逆明顯減少，20min後呃逆消失；另6例用利多卡因靜脈注射，5min後呃逆減少，10min後呃逆消失。用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中靜脈注射。 2 尼可刹米尼 可刹米可加快加深呼吸，調節呼吸肌，緩解膈肌痙攣，從而達到治療呃逆的效果。李曉燕〔2〕用尼可刹米治療頑固性呃逆12例，3例治癒，9例好轉。用法：尼可刹米0375g肌肉注射。 3 硫酸鎂 鎂離子是神經肌肉接頭興奮傳遞的阻滯劑，高濃度鎂離子進入血液後可減少運動神經末梢中乙醯膽鹼遞質的釋放，使乙醯膽鹼在終板處的去極化作用減弱，肌纖維膜興奮性降低，從而使膈肌舒張，呃逆停止。張繼才〔3〕用硫酸鎂緩慢靜注治療20例頑固性呃逆，13例用藥1次呃逆得到控制，3例停藥4~12h復發，再次用藥呃逆終止；3例給予硫酸鎂，每日2次靜注，用藥3日呃逆停止；1例尿毒癥者治療無效。 4 氟桂利 嗪氟桂利嗪為非選擇性鈣通道阻滯藥，能抑制肌細胞外鈣離子內流，降低細胞內鈣離子濃度，使肌細胞興奮―收縮脫耦聯，從而使膈肌舒張，呃逆停止。郝春傑〔4〕用氟桂利嗪治療38例頑固性呃逆，29例痊癒，7例有效，2例無效。用法：氟桂利嗪膠囊10mg，po，qn。待呃逆停止後再服藥鞏固2天。 5 阿普唑侖 阿普唑侖治療呃逆的機制可能是：一方面通過減弱腦幹網狀結構對脊髓中突觸前抑制，達到抑制多突觸反射目的，從而呈現出中樞性肌肉鬆弛作用，進而緩減平滑肌、膈肌痙攣，使呃逆停止。另一方面，通過中樞鎮靜作用達到抑制呃逆中樞作用。劉志新〔5〕用阿普唑侖治療32例頑固性呃逆，19例治癒，8例好轉，5例無效。用法：服用阿普唑侖片04mg，每天3次，3天為1個

呃逆是一個生理上常見的現象。打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次平穩地收縮,我們的肺部便吸入一口氣；由於它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會有規律地活動,我們的呼吸是可以完全自主運作的,我們也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。我們並不清楚橫膈肌為甚麼會失控地自行收縮。雖然大部分打嗝現象都是短暫性的,但也有些人持續地打嗝。 【打嗝】 打嗝常常是由於飲食過飽後引起的。引起打嗝的原因有多種，包括胃、食管功能或器質性改變。也有外界物質，生化、物理刺激引起。比如：進入胃內的空氣過多而自口腔溢出，精神神經因素(如迷走神經興奮、幽門痙攣)、飲食習慣不良(如進食、飲水過急)、吞咽動作過多(如口涎過多或過少時)等，而胃腸神經官能 症、胃腸道慢性疾病引起胃蠕動減弱所致時則發病率頻繁且治療時不易改善。 發生打嗝時不要心焦氣燥，若因過飽過急飲食造成者，數分鐘內可自動緩解，因慢性病導致者在 解痙、加強胃動力治療後也無大礙。不過不要在打嗝時服冷飲，也不要做劇烈運動。 打嗝家庭緊急處理： (1)儘量屏氣，有時可止住打嗝。 (2)讓打嗝者飲少量水，尤其要在打嗝的同時咽下。 (3)嬰兒打嗝時，可將嬰兒抱起，用指尖在嬰兒的嘴邊或耳邊輕輕搔癢，一般至嬰兒發出笑聲，打嗝即可停止。 (4)如打嗝難以止往，倘無特殊不適，也可聽其自然，一般過會兒就會停止。如果長時間連續打嗝，要請醫生診治。中老年人或生病者突然打嗝連續不斷，可能提示有疾患或病情惡化，需引起注意。 呃逆的急救方法： 採用深呼吸的方法 比如在進食時發生呃逆可以暫停進食，作幾次深呼吸，往往在短時內能止住。 呃逆頻繁時 可自己或請旁人用手指壓迫兩側的“少商“穴。“少商“穴位於大拇指甲根部橈側面，距指甲緣約0.6公分，在黑白肉際交界處。壓迫時要用一定的力量，使患者有明顯酸痛感。患者自行壓迫可兩手交替進行。 按摩有效治呃逆 取一根細棒，一端裹上棉花（發手邊無棒，可用竹筷的細端包上棉花代替），放入患者口中，用其軟端按端前軟顎正中線一點，此點的位置正好在硬、軟顎交界處稍後面。一般按摩一分鐘就能有效地控制呃逆。 注意事項 打嗝是由於某種原因引起橫膈痙攣，同時由於喉內的聲門沒有充分打開而發生雜音，常常在吃飯過快、食物過熱時產生。一般情況下，數分鐘即可平息。 如果持續不停地連續幾天打嗝兒，就可能是胃、橫膈、心臟、肝臟疾病或者腫瘤的症狀，應及時去醫院進行細緻的診治。 【自我治療小妙方】 1.幹吃一匙糖 2.彎身喝水 3.憋氣或吐氣 4.吃飯時不說話可避免打嗝 5.憋氣喝水 6.用力拉舌頭 7.以棉花棒刺激上顎硬部和軟部的交接處 8.咀嚼併吞咽幹麵包 9.雙手抱膝壓胸 10.憋氣 11.用水嗽喉嚨 12.吸吮碎冰塊 13.冰敷橫隔膜處 14,深吸一口氣，然後做五個迎體向上。 治療方法 治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發疾病，其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。 1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。 2、先深吸一口氣，然後憋住，儘量憋長一些時間，然後呼出，反復進行幾次。 3、喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。 4、洗乾淨手，將食指插入口內，輕輕刺激咽部。 5、將混合氣體裝入塑膠袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。 6、嚼服生薑片。 7、將生韭菜洗淨，榨出菜汁後口服。 8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。 頑固性打嗝的藥物治療 所謂頑固性打嗝，是指打嗝持續數周乃至數月不止，用一般方法治療無效者。根據國內各地的經驗，現綜述如下，可選用其中之一，常能取得良效。 (1)東茛菪堿。用東茛菪堿0.3～0.4毫克肌注，每6～12小時1次，直至打嗝停止。 (2)氟呱酸醇。氟呱酸醇5毫克，每日3次口服，一般2～3日見效。打嗝停止後，再服藥2～3日以鞏固療效。 (3)麻黃素。用麻黃素5毫克靜注，注射後通常15秒見效。 (4)華蟾素。用華蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用藥1～2次後打嗝減輕，3～4日後症狀完全消失。 (5)利他林。肌注利他林20毫克，無效者2小時後再重複射。 (6)抗癲癇藥。用抗癲靈100毫克、安定5毫克，每日3次口服，2周後能控制發作。 (7)吞咽煙霧法。方法：取一長圓形硬紙空盒，一端開口，用火點燃紙屑，放進紙盒內，然後使之熄滅產生煙霧，立即將紙盒開口端緊壓在患者口唇周圍，留出鼻孔，囑張口作吃食物動作，吞咽煙霧，但忌吸入煙霧。吞咽1～3分鐘，打嗝即可停止。然後，用中藥旋覆代赭湯合丁香散加減，每日一劑，服用2～3劑，可鞏固療效。