中醫治療小兒支原體肺炎

支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎,是支原體(MP)感染引起的肺部急性炎症，是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。症狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等症狀。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張型，或僅有低熱，甚至不發熱。多數咳嗽重，初期乾咳，繼而分泌痰液(偶含少量血絲)，有時陣咳稍似百日咳。偶見噁心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可聞輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性囉音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒併發此種肺炎時，症狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎可合併滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關係。Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中有7例在發作時血清支原體抗體增高或在恢復期有4倍增高。支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚黏膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、Stevens-Johnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛；胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功損害；血液系統方面較常見溶血性貧血，我院曾見2例以溶血性貧血為首發症狀者，偶見合併純紅細胞再障者；文獻報告有合併DIC者；神經系統損害表現為多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感染少見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。

1.一般治療 (1)呼吸道隔離：由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀。在重複感染後才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此、對患兒或有密切接觸史的小兒、應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。 (2)護理：應注重休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥(參見支氣管炎)。保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對濕度在60%為宜，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。方法與一般肺炎相同。 2.對症處理 其他對症療法也與支氣管炎節所述相同。 (1)祛痰：目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)、乙醯半胱氨酸(痰易淨)等祛痰藥。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥。酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。 (2)止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶鹼口服4～6mg/(kg·d)6h一次；亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。 3.抗生素的應用 根據MP微生物學特徵，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等，對支原體無效，因此治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等，此外，尚有林可黴素、克林黴素(氯林可黴素)、萬古黴素及磺胺類如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供選用。支原體首選大環內酯類抗生素敏感，紅黴素為首選藥物。(1)大環內酯類抗生素：以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、吉他黴素(白黴素)等。其中又以紅黴素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原體的寄居。常用劑量為50mg /(kg·d)，輕者分3次口服治療即可，重症可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少於2～3周，停藥過早易於復發