腦出血手術後20天昏迷,
(一)治療
1.急性腦出血的急救原則 ①防止進一步出血;②降低顱內壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治併發症具體措施是:
(1)安靜臥床:床頭抬高儘量減少搬動一般臥床3～4周左右
(2)保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的由於患者舌根後墜容易阻塞呼吸道引起窒息應保證呼吸道通暢:松解衣領取下義齒側臥位頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物一旦窒息儘快掏淨口腔進行人工呼吸
(3)合理應用鎮靜藥:對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛藥
(4)調整血壓:對血壓較高的腦出血可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物
(5)少搬動:如果患者在狹小場所發病要儘快設法移到寬敞的地方原則是儘量不要震動頭部保持頭部水準位搬運以免堵住呼吸道
(6)內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高基本上以內科基礎治療為主有時可早期增加改善腦血循環的藥物較多採用有活血祛瘀的中藥製劑伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法
(7)外科治療:對血腫大中線結構移位元明顯者大多須及時手術有時為了搶救危重症患者則應緊急手術有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫故主張儘早手術甚至在發病6h內的早期手術可最大限度地減輕繼發性損害提高搶救成功率降低致殘率因而獲得較好的療效
(8)止血藥物:常用酚磺乙胺(止血敏)氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)維生素K等止血藥用量不可過大種類不宜多
(9)加強護理保持呼吸道通暢:定時翻身拍背防止肺炎褥瘡重點動態觀察生命體征包括意識瞳孔血壓脈搏呼吸每半小時測1次平穩後可2～4h測1次並認真記錄
(10)及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安雙瞳孔不等大對光反應遲鈍脈搏緩慢血壓升高說明已有腦疝發生應立即進行搶救
2.急性期一般治療
(1)保持呼吸道通暢:昏迷患者可取頭側位不宜仰臥位以防舌後墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利於痰液的濕化有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜儘量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒
(2)維持營養和水電解質平衡:通常在起病的第1～2天內禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜並記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮症糖尿病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應適當限制液體入量一般每天不宜超過2500ml如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)人血白蛋白氨基酸或能量合劑等
(3)加強護理:腦出血患者發病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情:包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監測血壓及體溫變化②預防併發症:影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點
3.調整血壓 高血壓性腦出血患者的早期降壓治療的原則是:
(1)慎重掌握降壓治療指征一般認為在收縮血壓超過24～26.66kPa(180～200mmHg)時可考慮適當地降低血壓以預防進一步出血但對脈壓過大的患者則須謹慎降壓
(2)血壓要控制平穩使24h內血壓的“波峰”和“波谷”接近這樣既可避免血壓波動對血管壁的損害又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足降壓治療不能過於追求快速的降壓效果或反復大量甚至聯合使用多種強效的降壓藥物常用利舍平(利血平)0.5～1mg肌內注射25%硫酸鎂10mg深部肌內注射6～12h可重複使用也可用如轉換酶抑制劑等其他口服降壓藥物或加用利尿藥但強烈擴張血管的藥物應慎用或不用當患者對降壓應答完全不敏感時則須注意顱內高壓所致的血壓增高
(3)降壓不要過快比較可行的辦法是在一段時間內逐漸將血壓降低到上述水準或略高而又沒有腦缺血的不適症狀為宜多數認為應將血壓穩定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好維持在比患者原有血壓稍高的水準
(4)在使用脫水利尿藥等進行降顱壓抗腦水腫治療的同時必須嚴密觀察血壓周圍迴圈及水電解質平衡狀況特別是呋塞米(速尿)能間接地使腦組織脫水及通過抑制水腫組織中的鈉進入細胞內而減輕腦水腫其作為救治腦水腫患者的脫水劑已被廣泛地應用但連續大劑量地使用該藥所造成的血壓持續下降血容量驟減和水電解質紊亂的情況必須引起足夠的重視
(5)在應用降壓藥物同時應注意觀察血壓的變化血壓過高時應抬高床頭約30°～45°血壓接近正常時.將床頭放低如血壓持續過低應適當用升壓藥以維持上述水準
4.控制腦水腫 降低顱內壓是防止腦疝形成的一個重要環節腦出血後腦水腫逐漸加重常在6h開始出現水腫3～4天內達高峰半個月後逐漸消退腦水腫的結果是顱內壓增高甚至導致腦疝發生因此控制腦水腫和顱內高壓是降低病死率的關鍵應及時採取積極措施控制腦水腫臨床上有指征使用脫水劑時一般採用靜脈或肌內注射除非患者清醒顱內壓增高不嚴重又無嘔吐可選用口服藥在靜脈注射或口服困難時也可考慮直腸滴注可用20%甘油或30%甘露醇在嚴重失水又有顱內高壓時可試行頸動脈內注射甘露醇40～60ml可達到腦組織脫水而對全身影響較少同時必須根據顱內壓增高的程度和心腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現腦疝早期徵象時須用強脫水劑通常應選2～3種交替使用如20%甘露醇呋塞米(速尿)甘油類製劑有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米(速尿)膠體液如20%或25%的人血白蛋白可防止血容量減少避免低血壓
急性期應用腎上腺皮質激素有助於減輕腦水腫腎上腺皮質激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強特別對血管源性腦水腫常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點滴1～2周內減量至停用激素的作用比較緩慢由於腦出血的昏迷者多易合並消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規使用特別是有糖尿病高血壓潰瘍病者應慎用或禁用因易誘發應激性胃出血應同時用胃黏膜保護藥
5.止血藥的應用 腦出血的患者是否應用止血藥至今看法不一各種止血藥主要能阻止腦實質毛細血管出血或滲血對於動脈破裂所致的出血的作用不能肯定
盲目應用止血藥對有動脈粥樣硬化的患者有可能增加患缺血性腦血管病心肌梗死或腎動脈血栓的危險所以有人反對用止血藥對有消化道出血者可用止血藥但要經常檢查凝血功能在有關化驗指標的監護下短期用藥對於腦出血破入腦室或蛛網膜下隙者可考慮應用適當的止血藥物治療以預防再出血
6.人工冬眠降溫療法 人工冬眠療法可以降低腦的基礎代謝率減少耗氧量使腦對缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態減輕腦水腫降低顱內壓對腦組織有保護作用也可減少或避免發生再出血
(1)早期低溫:儘量在發病6h內給予超過7～8h腦保護作用較差降溫時間不超過48h若併發高熱可延長時間
(2)降溫方法:目前降溫方法很多設置先進的低溫室有必要如條件有限可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法
(3)逐漸複溫原則:先停用藥物再撤冰敷最後撤除冰帽即可在8～12h內完成;這種短期低溫很少有併發症部分出現肌顫和煩躁可用給予阿曲庫銨(卡肌寧)25mg或安定10mg
7.手術治療 由於CT在臨床上廣泛應用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速準確隨著顯微外科立體定向手術等技術的發展手術精確性提高對腦組織的創傷已大大減少高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬
一般認為血腫在發病後6h內形成出血後8～24h水腫達高峰在這之前清除血腫可能獲得較好的功能恢復早期手術不但可以及時清除血腫解決顱內高壓而且減輕血液分解物對腦組織的破壞對降低病死率和病殘率具有重要意義
你只能積極配合醫生的治療了,已經行手術的話沒有別的更好的辦法,考慮是出血量太多壓迫重要的腦組織導致的昏迷,積極配合治療生命還在應該還有希望蘇醒的!祝好運!