面部痤瘡的治療方法

目前多認為是由： ①雄激素：青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢進。痤瘡易發於十幾歲的青少年，春期皮膚內的皮脂腺十分活躍，產生大量的皮脂。 ②毛囊皮脂腺導管角化異常：毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化，導致皮脂排泄障礙，皮脂瀦留，形成粉刺。 ③微生物作用：毛囊及粉刺內的痤瘡丙酸桿菌得以大量繁殖，產生溶脂酶、蛋白分解酶及透明質酸酶。溶脂酶將皮脂內的甘油三酯分解為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶、透明質酸酶刺激毛囊漏斗部及粉刺囊壁，引起海綿狀變性甚至形成微小裂隙。 ④炎性介質及炎症：各種炎性介質和致病因數的作用，致使粉刺內容物通過微小裂隙進入真皮引起毛囊周圍炎，形成炎性丘疹或膿皰，毛囊周圍炎進一步擴大，炎症波及真皮結締組織，引起炎症性肉芽腫反應，形成結節。重症者癒合留有疤痕。 ⑤遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經、機械性刺激、化妝品等亦可誘發本病。 痤瘡常在冬季加重而夏季好轉，可能是日光對痤瘡有益。飲食影響不大。有些人認為是對某些食物過敏，可停用這些食物幾周，然後再恢復食用，有助於確定這些食物是否對痤瘡有影響。

發病機制： 乾涸的皮脂、皮屑和細菌聚積在皮膚毛孔內形成粉刺，阻礙皮脂從毛囊開口處流出。如果未完全阻塞，形成黑頭粉刺；如果完全阻塞，形成白頭粉刺。細菌在毛孔內繁殖並分解皮脂中的某些脂肪，進一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹，常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇，可形成膿腫。

痤瘡的症狀 ①典型的為黑頭粉刺，表現為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。毛囊開口脂栓的氧化變成黑色，呈點狀黑色，可擠出脂栓。②白頭粉刺為針尖到針頭大小圓錐形丘疹，呈皮色或灰白色，不易擠出脂栓。③炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等。④膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液。⑤結節直徑大於5毫米，觸之有硬結和疼痛感。⑥囊腫充滿了膿液和血液的混合物。炎症性皮損消退後常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。 成人痘和青春痘： 兩者有所區別，青春期的痘痘是大多數青少年都會經歷的生理現象，可發生於整個面部，甚至累及前胸、後背，除常見的粉刺、炎性丘疹和膿皰外，還有結節、囊腫甚至膿腫，以及增生性瘢痕形成，一般到了30歲後即可痊癒。成人青春痘主要位於下面部，即頦部和下頜部，可累及頸部。繼發於內分泌紊亂或藥物影響，症狀較輕，如果不改變不良的飲食和生活習慣，到了40幾歲，一樣會長痘。 痤瘡的症狀：深在性痤瘡，感染擴大，引起較大的紅腫炎性結節、毛囊性膿皰和膿腫，破裂後，留下瘢痕。表淺性痤瘡一般都不留瘢痕，擠捏或用其他方法弄破痤瘡，會增加感染、發炎和結痂的機會，使痤瘡惡化。 1.尋常痤瘡（acnevulgaris）： （1）好發部位：顏面部，尤其是前額、雙頰和頦部，亦見於上胸、肩胛間背部及肩部等皮脂腺豐富部位。偶爾也可發生於其他部位，呈對稱分佈。但在顏面部中央尤其是鼻部及眼眶周圍常無損害。 （2）損害呈多形性：最早損害為粉刺。①典型的為黑頭粉刺.見於擴大的毛孔中。毛囊開口脂栓的氧化變成黑色.呈點狀黑色，可擠出脂栓。②白頭粉刺為針尖到針頭大小圓錐形丘疹，呈皮色或灰白色，不易擠出脂栓。③炎性丘疹。④膿皰。⑤結節。⑥囊腫及蜂窩織炎等損害。炎症深者，癒合後遺留淺的凹坑狀瘢痕，甚至形成瘢痕疙瘩。臨床上常以1～2種損害較為顯著。

診斷檢查： 患者多為青春期男女。好發於顏面和軀幹上部等皮脂腺豐富部位，有粉刺、毛囊炎性丘疹、膿皰和結節等多形損害等，診斷不難。 鑒別診斷： 應與下列疾病相鑒別。 1.溴碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性發病無年齡的限制。 2.職業性痤瘡 與焦餾油機器油、石油、石蠟氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業有關，同時工作的人員往往都發生相同的損害損害往往很密，常發生在接觸部位，如手背前臂、肘部等處。 3.酒渣鼻 多見於中年人皮疹只發生在面部，以中央部多見，常伴有毛細胞血管擴張。 4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結節在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊並不一致。

痤瘡怎麼治療 首先做好面部清潔，保證皮脂腺、毛孔的排泌通暢。在保證日常護理的基礎上，根據患者的情況選擇藥物。局部可外用維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他紮羅汀凝膠）、過氧化苯甲醯、抗生素類（克林黴素、氯黴素）等。嚴重的可口服異維A酸和抗生素。這些藥物對治療痤瘡有很好的效果，但需要在醫生的指導下服用。藥物治療無效的可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、鐳射治療等。 痤瘡最佳治療方法 痤瘡最佳治療方法要看各人的具體情況和需求。如果是希望根治痤瘡的，那最佳治療方法就是改善個人的內分泌和皮膚衛生狀況，從根源上杜絕引起痤瘡的原因。痤瘡的常規治療只是治癒已經長出來的痘痘，不能預防新的痘痘出現。如果是要消除症狀，那麼輕中度患者可以外用維A酸類和口服抗生素治療。如果是重度患者，可考慮配合物理治療。如果是要消除痘疤，那麼可能要借助整形美容的技術。 痤瘡吃什麼藥 大部分痤瘡患者一般不需要口服藥物，症狀嚴重的患者可以通過藥物進行治療，但是一定要在醫生的指導下進行。一般可以用口服維A酸類藥物如異維A酸，必要時可聯合過氧化苯甲醯。如果痤瘡比較嚴重，服用的藥物主要是大環內酯類的藥物和四環素類的藥物米諾環素、多西環素以及賴甲環素。口服避孕藥複方醋酸環丙孕酮片適用於女性中重度痤瘡。患者如果痤瘡發展到了聚集、結節、囊腫型的痤瘡，需要考慮非藥物治療。