白內障的治療

白內障的病因 最常見就是因衰老引起的退行性病變（老化），其他各種原因如遺傳，局部營養障礙，血管硬化，全身代謝及內分泌紊亂（如糖尿病），外傷，中毒，輻射，炎性眼病，某些藥物（如皮質類固醇）等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，導致白內障。

白內障的症狀 單或雙側性，兩眼發病可有先後，視力進行性減退，由於晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼複視，近視度數增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型。 1.皮質性白內障 以晶體皮質灰白色混濁為主要特徵，其發展過程可分為四期：初發期，未成熟期，成熟期，過熟期。 2.核性白內障 晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加，逐漸加重並緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質完全混濁即行手術。 3.後囊下白內障 混濁位於晶狀體的囊膜下皮質，如果位於視軸區，早期即影響視力。

白內障的檢查 首先應進行全面系統的眼部檢查，尤其是白內障早期，因白內障成熟後玻璃體、視神經、視網膜等部位的檢查都受影響。晶體檢查有斜照法：應用集中光斜照晶體，觀察晶體混濁程度，虹膜投影的寬窄、瞳孔對光反應。裂隙燈檢查：除有禁忌散瞳者外，應盡可能充分散瞳，以便全面瞭解晶體的情況。

白內障的診斷 根據病史、症狀和檢查，多容易做出明確的診斷。早期可無任何症狀。隨著疾病的發展，出現眼前固定性黑點，偶可出現單眼複視或多視，視物疲勞，逐漸加重的視力下降，因晶體膨脹或核硬化致晶體屈光指數的改變，導致核性近視或近視度增加，隨著晶體混濁程度的加重，視力逐漸喪失或僅存光感。 應與以下疾病相鑒別： 1.其他類型的白內障如糖尿病性白內障，併發性白內障等與原發病有關。 2.老年核性硬化是晶體老化現象，多不影響視力。

白內障的治療 1.藥物治療 白內障藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處於探索研究階段，一些早期白內障，用藥以後病情可能會減慢發展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結果，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。一些中期白內障患者，用藥後視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內障，藥物治療更無實際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。 2.手術治療 （1）白內障超聲乳化術：為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然後連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體後囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低於0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺品質，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。 （2）白內障囊外摘除：切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體後囊。後囊膜被保留，可同時植入後房型人工晶狀體，術後可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。