上瞼下垂矯正
上瞼下垂的病因 可為先天性或獲得性。 1.先天性上瞼下垂 先天性者主要由於動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。可伴上直肌發育不全及小瞼裂等先天異常。 2.後天性上瞼下垂 可分為5類： （1）動眼神經麻痹性上瞼下垂：由動眼神經麻痹所引起，多為單側。常伴發受動眼神經支配的其他眼外肌麻痹，可出現複視。 （2）交感神經麻痹性上瞼下垂：為苗勒（Muller）肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致。通常為單側。如伴患側下瞼較健側高，瞳孔縮小，跟球內陷，患側面部無汗、皮膚潮紅、溫度升高等症狀，則稱霍納（Horner）綜合征。 （3）肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力患者，常伴全身隨意肌易疲勞的現象。具有上瞼下垂的程度隨疲勞加重，休息後好轉；連續瞬目加重；下午較早晨重等特點。用新斯的明0.5～1mg皮下或肌內注射後15～30min症狀緩解。 （4）機械性上瞼下垂：由於眼瞼重量加重所致。見於重症沙眼、腫瘤、外傷等。 （5）其他：如癔症性、老年肌病性上瞼下垂等。多見於女性，且為雙側發病。
上瞼下垂的病因 可為先天性或獲得性。 1.先天性上瞼下垂 先天性者主要由於動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。可伴上直肌發育不全及小瞼裂等先天異常。 2.後天性上瞼下垂 可分為5類： （1）動眼神經麻痹性上瞼下垂：由動眼神經麻痹所引起，多為單側。常伴發受動眼神經支配的其他眼外肌麻痹，可出現複視。 （2）交感神經麻痹性上瞼下垂：為苗勒（Muller）肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致。通常為單側。如伴患側下瞼較健側高，瞳孔縮小，跟球內陷，患側面部無汗、皮膚潮紅、溫度升高等症狀，則稱霍納（Horner）綜合征。 （3）肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力患者，常伴全身隨意肌易疲勞的現象。具有上瞼下垂的程度隨疲勞加重，休息後好轉；連續瞬目加重；下午較早晨重等特點。用新斯的明0.5～1mg皮下或肌內注射後15～30min症狀緩解。 （4）機械性上瞼下垂：由於眼瞼重量加重所致。見於重症沙眼、腫瘤、外傷等。 （5）其他：如癔症性、老年肌病性上瞼下垂等。多見於女性，且為雙側發病。
檢查上瞼下垂的檢查 1、正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。 2、正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。
上瞼下垂的診斷 出生後數月、數年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。按發病原因，上瞼下垂可分為先天性和後天性兩類。先天性上瞼下垂最為常見，多是雙側，是由於上瞼提肌發育不良，或因支配它的中樞性或周圍性神經發育障礙所致；後天性上瞼下垂多是損傷造成上瞼提肌、動眼神經受損所致，也可因腫瘤或神經性、肌源性病變等引起。單側多見。 體格檢查：全面的體格檢查，有助於上瞼下垂的診斷和鑒別診斷，而且對手術方案的選擇、療效預測都具有重要意義。 1.上瞼下垂程度測定 ①輕度下垂，上瞼緣位於瞳孔上緣，下垂1~2mm。 ②中度下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂3~4mm。 ③重度下垂，上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。 2.上瞼肌的肌力試驗 醫生用大拇指按住眉部抵消了額肌收縮力量，分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上，如前後相差不足4mm，表示提上瞼肌功能嚴重不足。 3.額肌功能測定 囑被檢查者向下看，將測量尺“0”刻度置於眶緣眉弓下緣的標記點處，然後囑其盡力上看，上提眉部，觀察眉弓下緣標記點提升毫米數，即額肌運動幅度。先天性上瞼下垂者，額肌肌力常因代償而增強。額肌運動幅度≥8mm者，利用額肌提升上瞼的手術效果較好。否則，效果較差，不宜採用這種方法。 4.上直肌功能測定 檢查者用手上提被檢查者雙眼上瞼，囑其眼球向各個方向運動，比較雙眼。如眼球向上運動時角膜下緣位於內外眥連線上，提示上直肌功能正常。 Bell現象：指當輕閉雙眼時，眼球會保護性地自動上轉或向外上偏斜，屬正常生理現象。如上直肌功能減弱或麻痹，Bell現象消失，則不宜先做上瞼下垂手術，應先針對上直肌或眼外肌功能異常進行治療。如若行上瞼下垂手術，矯正應保守，以減輕術後兔眼現象，防止發生暴露性角膜炎。
【治療】 先天者，以手術治療為主，以免引起由視覺剝奪導致的弱視，因此應該及早治療；後天者，應該尋找病因，進行針對病因的藥物治療，無效再考慮手術。 西醫治療 一、營養神經 維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌內注射，1次/天，10日為1個療程。或使用能量合劑：生理鹽水500ml，三磷腺苷40mg，輔酶A200U，靜脈注射，1次/天；或0.5%葡萄糖500ml，三磷腺苷40mg，輔酶A200U，胰島素8U，靜脈注射，1次/天。10日為1個療程。 二、病因治療 重症肌無力者，可用抗膽鹼藥物，如下肌內注射甲基硫酸新斯的明：每次0.25～1.0mg，1～3次/天；極量，5mg/d。溴吡斯的明，成人：口服，每次60～120mg，3～4次/天。後者的作用潛伏期和時效較新斯的明長.而效價少4倍，二者交替使用。 三、手術治療 可選撣提上瞼肌縮短術、提上瞼肌徙前術、額肌懸吊術及額肌瓣轉移術等，目前比較推崇的術式為提上瞼肌縮短術及額肌瓣轉移術。兒童患雙側先天性上瞼下垂，或單側患病且有代償頭位者，宜早期手術，以免弱視。麻痹性者，待原發病穩定後.或病因治療無效時，再考慮手術。對伴有其他眼外肌麻痹的重症肌無力患者，手術宜慎重考慮。動眼神經麻痹者，不宜手術，因手術後複視。 （一）手術時機的選擇 （1）先天性上瞼下垂，一般宜在學齡前後進行手術矯正。但對於重度患兒，為預防弱視形成、頸椎畸形發育等，可提前手術。 （2）對外傷所致的後天性上瞼下垂，建議經過一年左右的保守治療和病情觀察，確實無自行恢復可能後才可行手術治療。