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問題 【皮膚科】 【歸檔】 10年08月15日

腹型過敏性紫癜,遭遇奇怪事。求討教。

問題描述 患者 男 17歲 四肢和腰腹部紫癜10天伴腹痛3天，確診收住入院。發病前有上感病史，平素健康，無基礎疾病，否認藥物和食物過敏史。個人史和家族史無特殊。入院治療經過：治療方案：西替利嗪 10mg qd po 奧美拉唑 20mg qd po 酮替芬 1mg bid po 雷公藤多苷 10mg bid po VitK1 10mg im qd5%葡萄糖 250ml +異甘草酸鎂 150mg +VitC 2g iv gtt qd 0.9%鹽水 100ml+氨曲南 1g iv gtt qd 5%葡萄糖 250ml+甲潑尼松龍 40mg iv gtt qd 10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣2g+ +VitC 1g iv gtt qd以上方案治療2天，患者無腹痛，無新發疹，皮疹顏色變淡，少部分消退，治療見效。 治療第3天，出現2次病情加重，不可理解。（1） 接診時間 9am：患者訴肌注後約30分鐘左右，出現新發疹，雙側腰部酸痛，全身不適。查體：雙下肢和腰腹部多量綠豆大小鮮紅瘀斑，部分融合成手掌大小，雙腎區叩擊痛陽性。急診尿常規：紅白細胞各0-5。詢問患者無特殊飲食，（當時未開始輸液），做安撫解釋工作，給予5%葡萄糖250ml+止血敏0.5+ VitC 2g iv gtt qd。（2） 接診時間6pm：患者3pm開始輸液（上午補課），輸第4瓶異甘草酸鎂過程中，突然皮疹明顯增多，大片瘀斑，雙側腰部酸痛欲折，無胸悶，無氣短，無心慌，無瘙癢。懷疑“爆發性紫癜”。當即拔除吊瓶，給予5%西咪替丁0.6 iv gtt st，地塞米松10mg 入壺 st。至8pm症狀緩解。次日轉上級醫院（三甲），5天后得知：排除“爆發性紫癜”，確診“過敏性紫癜”，病情好轉，治療進行中。問題：治療第3天，突然出現2次病情加重，也不符合輸液反應和藥物過敏反應的表現，百思不得其解，求各位大蝦指教。
網友回答
2010年08月17日 12:57

他有上感病史啊。因此，這種病人很可能是溶血性鏈球菌引起。

2010年08月17日 12:53

你好！我剛剛比較細緻閱讀了伱這個患者治療文書。我的看法如下：這個病人應該早期就有腎臟型紫癜，不僅僅是腹痛型。你在治療中過於重視抗過敏，沒有也不用抗生素，在大量激素作用下感染加重了病情，所以說病情反復。你看我說的對嗎？交流交流。

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