為什么癌癥治療前還要做檢查？會耽誤治療嗎？看完你就明白了

粉絲來信稱：小艾，我爸前段時間檢查出前列腺癌，一家人著急得不得了，結果醫生看完結果后，只說了句沒啥大問題，讓我爸定期復查，這是不是醫生不負責任呀，我是不是該換其他醫院進行治療？

不用詫異，在腫瘤科里，有個別癌癥即使查出來，也不用急著治療的。

治療前，這些檢查必須要做

說到癌癥治療，是一件高精尖的過程，需要借助很多儀器、藥物等。確診本身就有很多功夫要做。開始治療之前，也要有一些檢查，比如：

手術前：首先確定腫瘤的位置，其次是癌癥手術前的“常規六管血”，包括：

1. 血常規：看患者血液里的白細胞、紅細胞血小板水平；

2. 生化全項：查癌癥患者的血糖、血脂、肝腎功能、電解質；

3. 感染篩查：查癌癥患者有無肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病，若有，即會建議用一次性手術用品，并對重復使用的用品提出更嚴格的消毒要求，以免發生病毒交叉傳播；

4. 凝血功能：防治出血；

5. 血型：若手術過程大出血，需要有適用的血緊急輸血；

6. 腫瘤標志物：為術后檢測復發、轉移做準備。

此外，不同的癌癥手術，還有對癌癥所在組織的檢查，比如肺癌手術前要做動脈血氣分析、肺通氣功能檢測等。

癌癥手術前，醫生還要對患者其他疾病做評估。比如，如果病人合并有高血壓，糖尿病，冠心病等，醫生會指導病人控制好基礎病，降低手術風險。

放療化療前：放療對精確性的要求很高。如果放療時，射線角度、劑量等控制不好，不但影響治療效果，還對其他正常組織造成更大傷害。因此放療之前，癌癥患者需要先在放療專用的CT模擬機下完成掃描。掃描過程，醫生會用適當的方法固定癌癥患者，要求限制患者的呼吸，在患者身上畫標記等，為的是準確定位腫瘤位置。

然后，醫生會根據癌癥患者身上的腫瘤大小、類型、位置、周邊器官的情況，決定放療方法和劑量。

至于化療，一般要先排除化療禁忌。首先，要檢查癌癥患者的血常規，若發現白細胞和血小板下降得多或貧血嚴重，就不能化療。其次，癌癥患者接受化療之前還要做肝腎功能檢查。如果肝腎功能嚴重不全，則無法進行化療。還有，化療前也要做一些影像學檢查，以供日后評估療效。

用靶向藥前：現在，我們知道癌癥是因為基因突變造成的。靶向藥便是作用于突變基因來治療癌癥的。但是，靶向藥有很多種，每一種都針對不同的突變基因。因而在用靶向藥之間，需對癌癥患者做基因測試，以明確用何種靶向藥。比如某肺癌病人是出現EGFR19外顯因子突變，用易瑞沙能夠起效。但如果該癌癥患者是ALK基因突變，用易瑞沙就沒有效了。

免疫治療前：做免疫治療，要先檢查癌癥患者對免疫藥物的反應，而方法就是看預測標志物的反應。科學家已經開發了許多預測標志物，比如PD-L1表達、TMB檢測、MSI檢測、dMMR檢測、TIL檢測、甚至腸道菌群分析等。

其中，PD-L1表達是最早被發現的和腫瘤進展相關的標記物。以PD-L1為例：讓癌癥患者服用免疫藥之前，需要檢查PD-L1是否呈陽性。若PD-L1為陽性，則可用，但也有特殊情況。另外，PD-L1表達高，癌癥對免疫療法更敏感，治療效果更好，反之則更差。

需要注意的是，不同癌癥種類該做的檢查也有所不同，比如宮頸癌診療指南及規范明確了治療前評估的手段包括婦科檢查、病理活檢及影像學檢查。

總的來說，患者進行這一溜十三遭的檢查，主要目的就是為了明確診斷、評估有沒有轉移、指導治療選擇和評估藥物的副作用，保證用藥安全。

個別癌癥查出來，確實可以不治療

癌癥確診需要很多程序，用何種方法治療也需要詳細檢查，為的也是盡快而正確地治療癌癥。但一些癌癥在某些情況下是可以暫時不治，只需隨訪觀察。醫學上稱之為：觀察等待。

常見的可以觀察等待的癌癥有，早期慢性淋巴細胞白血病、小細胞淋巴瘤，以及低危的前列腺癌。

新確診且無癥狀的早期慢性淋巴細胞白血病/小細胞淋巴瘤，經評估后可以選擇對癌癥患者隨訪觀察，除非疾病出現明確的進展，否則不需要治療，帶瘤生存。這類癌癥患者無須擔心耽誤病情，因為這種癌癥發展慢，屬于惰性腫瘤。馬上醫治和等到進展期，出現疾病的征象時再治，兩者的總生存期是一樣的。

某些低危的前列腺癌有時也可能采取觀察等待的策略。如過出現病變進展或臨床癥狀明顯時，再給予癌癥患者治療。不是所有的前列腺癌都可以觀察等待，只有PSA4－10ng/ml，Gleason評分小于等于6，臨床分期T2a及以下的低危前列腺癌，且癌癥患者預期壽命短同時不愿意接受積極治療引起的不良反應的患者可以這么做。癌癥患者必須要了解并接受局部進展和轉移的風險，并同時做好密切隨訪。

總之，能不能不治療，有嚴格的標準，不是隨意的。即便出現不需要治療的情況，病人也不能全然不管，還是需要定期做篩查。

參考資料：

[1]徐衛，李建勇.《解讀》.中華血液學雜志.2018年第5期

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[2]陳友根.《早期前列腺癌：觀察等待還是根治》.泌尿外科雜志.2014年第2期

[3]Chemotherapy tests. cancerresearchuk.org

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