急性腎小球腎炎

基本概述

急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱，是常見的腎臟病。急性腎炎是由感染後變態反應引起的兩側腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。可發生於任何年齡，以兒童為多見，多數有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等，輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎症細胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。一般在4～6周內逐漸恢復，少數呈進行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。

症狀

1、血尿：常為起病的第一個症狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出現率約為40%;

2、蛋白尿：幾乎全部患者尿蛋白陽性，蛋白尿一般不嚴重，在0.5～3.5g/d之間，常為非選擇性蛋白尿，僅不到20%的患者尿蛋白>3.5g/d;

3、水腫：出現率約70%～90%，輕者為晨起眼瞼水腫，嚴重時可延及全身，指壓可凹性不明顯。大部分病人2～4周內自行利尿消腫;

4、少尿：大部分病人起病時尿量

5、腎功能損傷：常有一過性氮質血症，血肌酐和尿素氮輕度升高，經利尿數日之後，氮質血症即可恢復正常。少數患者病情較重，可發生急性腎功能衰竭;

6、全身表現：常有乏力、厭食、噁心嘔吐、頭暈及腰部鈍痛;

7、實驗室檢查：有一過性貧血，抗鏈"O"升高，ESR升高，補體降低等。

診斷

急性腎小球腎炎根據有先驅感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷並不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助於診斷。

個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病為起初症狀，或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規改變，對不典型病例應詳細詢問病史，系統查體結合化驗綜合分析，才能避免誤診，對臨床診斷困難者，必要時做腎活檢方能確診。

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染後，經1～3周無症狀間歇期，出現水腫、高血壓、血尿

(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補體C3的動態變化即可明確診斷。

1.發病前1～4 周多有上呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱或皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等鏈球菌感染史。

2.浮腫。

3.少尿與血尿。

4.高血壓。

5.嚴重病例，可出現如下併發症：①迴圈充血及心力衰竭;②合併高血壓腦病;③急性腎功能衰竭。

6.實驗室檢查 ①尿常規以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效價增高，多數在1：400 以上。④血清補體C3 測定在發病>2 周明顯下降，1～2 月恢復正常。