慢性腎臟病是“老年病”？青少年也中招
每年做一次尿常規檢查很有必要。
●別以為慢性腎臟病是“老年病”，在省醫腎透析中心，老年患者只占六七成
●尿常規檢查可早期發現腎損傷，還可結合相關的警示情況，儘早發現“慢腎”，建議所有人每年都做一次尿常規檢查
醫學指導/廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授
文/何雪華 通訊員郝黎、靳婷
錯誤地想當然會害死人——慢性腎臟病一向被視為“老年病”，血肌酐升高才意味著腎損傷……這樣的誤區就連醫生也會踩。最新一個特殊病例讓人唏噓不已——一名年僅27歲的外科醫生，年年都體檢，卻不驗尿，結果慢性腎小球腎炎拖成腎功能損失2/3。
3月13日是第九個世界腎臟日，廣東省人民醫院腎內科專家呼籲，在18~70歲的人群中，慢性腎臟病的比例已增至每10個人中有1個患病，所有人都應該每年做一次尿常規檢查。
病例：
體檢不驗尿 醫生身陷腎損困境
27歲的小李是一家三甲醫院的外科醫生，功力精進，工作忙碌，幾乎天天都要加班手術。因為工作突出，小李獲得了一次出國進修的機會。
意外卻席捲而來——出國前體檢報告顯示，小李患有慢性腎小球腎炎，進一步檢查發現，他的腎臟功能竟已損失2/3，腎小球都硬了，是慢性腎臟病3~4期，如果不做治療，一年之內腎臟損傷將達3/4，發展為尿毒癥。
“怎麼可能？！我年年都有體檢抽血，血肌酐沒有異常。”小李不相信。可他的慢性腎臟病的病程起碼已經歷了七八年進展，腎內科專家細問才知道，小李體檢從未驗過尿，白白放過了從尿常規指標發現異常的機會。
經腎活檢，明確腎臟病變情況後及時治療，目前小李的血尿、蛋白尿基本轉陰，血肌酐雖超標卻下降了，明顯改善了腎功能。可惜的是，之前損失的腎功能無法恢復，專家推測，他的腎臟有可能在十年內就會無法承受機體的負荷，屆時他不得不接受透析或腎移植。
剖析：
尿紅、白細胞異常才是腎損標誌
廣東省人民醫院腎內科主任史偉教授介紹，很多人有認識誤區，比如“血肌酐升高才意味著腎損傷”，“事實上，血常規檢查到的血肌酐升高，體現的是腎損傷的程度；尿常規則可檢查到尿紅細胞、尿蛋白變化，那才是腎臟有沒有受到損傷的最早標誌”。
在小李的病例裡，靠血常規發現病情時，血清肌酐已達240umol/L左右，腎臟濾過功能已下降至慢性腎臟病3~4期，尿液的表現已經是血尿、嚴重的蛋白尿了。
為什麼病情進展了七八年，血常規的血肌酐還發現不了腎損傷？史偉解釋，人體腎臟的代償功能很強，如100萬個腎單位，損壞了20%~40%，僅靠剩下的60%~80%的腎單位，仍可維持人體排毒功能、調整血壓功能、鈣磷代謝調節功能等正常代謝，因此血液裡的血肌酐值顯示正常。只有腎損傷到40%甚至一半以上，血肌酐才可能有異常表現。
相對於血肌酐的“遲鈍反應”，尿常規檢測的尿紅細胞、白細胞值可靠得多。
慢性腎臟病最常見的病因是“慢性腎小球腎炎”，也就是老百姓口中所說的“慢性腎炎”。早期並沒有臨床症狀，身體感受如常，但即使是腎小球未腫脹，腎臟再小的受損，也會呈現在尿液裡，即出現紅細胞、白細胞增多。這時，一次十幾元至幾十元的尿常規，就足以發現異常。
因此專家呼籲，所有人都應該每年做一次尿常規檢查，一旦發現異常，應及時找腎內專科醫生進一步查看。
提醒：
並非“老年病” 青少年也中招
慢性腎臟病是“老年病”？史偉認為，造成這一錯誤認識的原因與發現該病的時間有關。
慢性腎小球腎炎在疾病早期，可沒有任何症狀，故又稱為“隱匿性腎炎”，很多患者直到病程中晚期，出現了臨床症狀，如頭暈、頭痛、噁心、納差、乏力、活動後胸悶氣促等，才意識到身體出毛病了，這時部分患者已進入老年期。
這也可以用資料來證明——省醫腎透析中心可容納400名患者，這些患者中，六至七成是老年人，也就是說，近四成是青壯年或青少年。
史偉在臨床上遇到最心痛的情況，就是很多十幾歲、二十幾歲的花季少年，平時頭痛，以為是學習壓力大，喝點涼茶了事，卻並未想到有慢性腎炎，很多拖進了尿毒癥期，年紀輕輕就開始做維持性透析治療。
據流行病學統計，我國約有1.3億名慢性腎臟病患者，18~70歲的成人發病率達10.8%，即每10個成人裡就有1個身患“慢腎”，40歲後發病率更高。
警示：
貧血頭痛食欲降
警惕“慢腎”
尿常規檢查可早期發現腎損傷，還可結合相關的警示情況，儘早發現“慢腎”。
隨著腎臟損傷，人體的腎臟排毒功能、調節血壓的功能、調節鈣磷代謝的功能、分泌促紅細胞生成素造血的功能都可能受損。史偉說：“像食欲下降、貧血、頭痛、氣短心慌這些平時看起來沒什麼大礙的症狀，其實都可能和腎功能下降、體內毒素積累有關，甚至可能是尿毒癥的前兆。”
身患高血壓、糖尿病等人群尤其要注意，高血壓容易導致腎動脈硬化，發生腎缺血，如果血壓控制不好，可能10年內就會出現高血壓良性小動脈腎硬化症；糖尿病患者則容易出現糖尿病腎病，尤其是II型糖尿病患者，最好每年做一次微量白蛋白檢查，更敏感而有效地查出腎臟病隱患。
飲食：
別太高蛋白
還要多喝水
不良的飲食習慣也會造成腎損傷，比如攝入鹽分過多、高蛋白飲食等。就算是正常人，攝入太多蛋白質，也會加重腎臟負擔；對於腎不好的人，吃太多高蛋白食物，只會“傷上加傷”。因此，要少吃雞蛋、魚肉、海鮮等，植物蛋白也應該少吃，市面上流行的蛋白粉也不應吃。
史偉建議，預防“慢腎”，平時要多喝水，因為廣東的腎結石發病率太高了，結石堵塞輸尿管，往往造成積液而損傷腎功能；同時，老廣們要少喝“老火靚湯”，這種湯“營養不多，嘌呤很多”，同樣會加重腎臟負擔，易患高尿酸血症。
而不良習慣之“憋尿”，則會增加膀胱壓力，上傳到腎臟，會短暫不產生尿液，代謝不暢而傷腎。