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腎臟病患者劇增 三手段控制蔓延

目前,慢性腎臟病已經成為全球範圍內的公共健康衛生問題,患病率日益增高,且因往往持續進展而引發透析需要、心腦血管併發症及死亡等,更是逐年飆升。近來,美國、歐洲、日本、澳大利亞及中國的北京、上海和香港相繼進行了大規模的流行病學調查,均提示:成人慢性腎臟病的患病率約高達10%,而患者中的知曉率僅9%左右。如何早期發現慢性腎臟病、並採取有效措施延緩其進展,成為當務之急。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎教授強調:早期發現、及早干預,是治療慢性腎臟病、延緩腎功能惡化、減少不良預後的關鍵。

從三個方面可以幫助早期發現

劉文虎教授說,國際上對“慢性腎臟病”有著明確的定義,只要腎損傷持續存在達到3個月或以上,就可以確診。血尿、蛋白尿、腎功能指標異常(如血肌酐水準)是“腎損傷”最常見的表現,但這些異常在早期往往較為隱蔽,患者可無任何自覺症狀,這就需要在日常生活中提高警惕,尤其是高危人群。部分慢性腎病患者,因起病隱匿,可能病症存在多年,自己卻全然不知;一旦過度勞累、腎臟有炎症時,誘發急性症狀,如惡性高血壓、貧血等,才被發現。

首先,要充分重視定期的健康體檢。相當一部分無症狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者,是在定期的健康體檢檢出,故應定期關注自己的尿常規和腎功能情況。特別是年輕人,要預防疾病發展出現腎衰,甚至到換腎的結果。

其次,及時發現慢性腎臟病的可疑信號。晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多(尤其是長時間不消退者)、夜尿增多、血壓增高,都提示慢性腎臟病可能,應儘早到醫療機構就診,儘快完善相關化驗檢查。需要特別指出的是,在新診斷出的高血壓患者中,腎臟情況應作常規檢查,因為不少慢性腎臟病是以血壓增高為首發表現的。

再次,加強高危人群腎臟情況的評價。腎臟疾病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病等,均是罹患慢性腎臟病的高危因素,此類患者除需定期行尿常規及腎功能檢查(如1~3月)外,尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標亦應考慮在列,這對更早期地發現腎受損至關重要。

劉文虎教授還提醒,高血壓、糖尿病病程超過5年的患者,腎臟受損的風險將大大增加,檢查的頻度應隨之增加。此外,初診糖尿病患者也是需格外關注的群體,因為很多糖尿病患者在確診時,體內的代謝異常其實早已存在了,可能已經累及到了腎臟。

三個手段可以控制並延緩病情

劉文虎教授指出,慢性腎臟病是可以通過積極治療、飲食控制等有效手段控制並延緩病情的進展。減輕腎臟負擔的措施包括——

1、避免高蛋白飲食。尤其是尿蛋白量較大的患者,進入腎功能不全階段,則應開始低優質蛋白飲食,每日蛋白質攝入量0.6-0.8g/kg。

2、積極控制血壓。要求在130/80mmHg以下,尿蛋白量高於1.0g/天的患者,可進一步控制於125/75mmHg以下。

3、降低蛋白尿。儘量將24小時尿蛋白量控制在1.0g以內,甚至0.5g以內,在血肌酐允許的範圍內(一般認為是265μoml/L以下),可考慮應用血管緊張素轉換酶抑制劑和/或血管緊張素受體拮抗劑,它們同時尚能減輕腎臟的高灌注狀態,從而進一步起到減輕腎單位負擔、延緩腎功能惡化的作用。此外,有效控制糖尿病、糾正血脂異常均對防止腎硬化有積極意義。

特別要注意的是:慢性腎臟病患者的腎臟相對脆弱,一旦遭受打擊,腎功能可急轉直下,病程中避免腎毒因素亦十分重要,尤其是腎毒性藥物。情況迫不得已時,應儘量選擇同類藥物中腎毒性較小者。