中醫常識

中醫辨證治療高血壓腎病

高血壓是一種常見并多發病,但究竟有多少人真正了解高血壓、知道高血壓的危害呢?近年來受心理因素、地理環境因素、不良生活習慣及飲食習慣等諸多因素的影響,高血壓及其并發癥出現較早,且呈現向低齡化發展的趨勢。

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高血壓病患者由于動脈壓持續性升高,引發全身小動脈硬化,從而影響組織器官的血液供應,造成各種嚴重的后果,成為高血壓病的并發癥。高血壓常見的并發癥有:冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾并中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發癥中,以心、腦、腎的損害最為顯著。下面將介紹由高血壓引起的高血壓腎玻。

長期持續的高血壓往往會損傷腎臟,引起高血壓性腎玻,早期一般只有腎動脈痙攣,所以沒有什么癥狀出現,檢查小便也無異常。到了腎小動脈發生硬化的時候,腎臟就會因營養不良而受到損傷和萎縮,,功能逐漸減退,,出現夜間尿頻多尿、尿色清淡等情況。高血壓腎病患者年齡多在40~50 歲以上,有高血壓病史5~10年以上。

早期僅有夜尿增多,繼之出現蛋白尿,個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿,但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心并心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進展緩慢,少部分漸發展成腎功能衰竭,多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg,伴有明顯心腦合并癥且迅速發展,大量蛋白尿,常伴有血尿,腎功能進行性減退。

在臨床上,根據患者的情況和實驗室檢查的資料,常將高血壓腎病分為下述幾個時期:

Ⅰ期——微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率異常為特征。腎功正常,尿常規蛋白陰性;

Ⅱ期——臨床蛋白尿期:以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征,腎功能正常;

Ⅲ期——腎功能不全期:以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。

非透析期:Ccr在80~10ml/min,133μmol/L

透析期(尿毒癥期):Ccr707μmol/L。

高血壓腎病中醫辨證治療:

(1)、肝陽上亢:

眩暈耳鳴,頭脹痛,心煩易怒,失眠多夢,口苦脅痛,面紅目赤,便秘溺赤,每因情志刺激或精神緊張頭痛頭暈發作或加重,舌紅苔黃,脈弦。治法:平肝潛陽。方藥:天麻鉤藤飲加減。天麻12g,鉤藤30g,石決明30g,川牛膝30g,夜交藤30g,杜仲,12g,山梔子10g,黃芩12g,益母草30g,桑寄生12g,茯神15g,生龍骨30g,生牡蠣30g,炒麥芽15g。若肝火偏盛,可加龍膽草、丹皮清肝泄熱,或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤以清瀉肝火。若兼腑實便秘者加大黃、芒硝通腑瀉濁。

眩暈頭痛耳鳴,咽干,目睛干澀,腰膝酸軟健忘失眠,舌紅少苔,脈細數。治法:滋補肝腎。方藥:杞菊地黃湯加減。枸杞15g,菊花15g,熟地15g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓15g,澤瀉12g,白芍30g,珍珠母30g。目澀昏視者加石斛,或合一貫煎加減;失眠多夢者加炒棗仁、生龍牡。

(2)、痰熱內蘊:

眩暈,耳鳴,頭痛頭重,口苦粘膩,食欲不振胸悶嘔惡,形體肥胖,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。治法:清熱化痰。方藥:黃連溫膽湯加減。黃連9g,枳實12g,竹茹9g,陳皮12g,半夏12g,茯苓15g,菖蒲12g,膽南星12g,黃芩12g,白術15g,澤瀉12g。若眩暈、頭重如蒙屬痰濁中阻者改用半夏白術天麻湯加減。

(3)、陰陽兩虛:

頭暈耳鳴,腰膝酸軟,畏寒肢冷,小便清長或夜尿頻多,陽痿遺精,舌淡嫩,脈沉無力。治法:育陰助陽。方藥:金匱腎氣丸加減。肉桂6g,附子10g,熟地15g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓15g,澤瀉10g,丹皮10go若兼腰部刺痛,舌質黯淡者加桃仁、紅花、懷牛膝。

高血壓腎病食療:

1、桃仁粥

【原料】桃仁10~15克粳米50~100克。

【制作】先將桃仁搗爛如泥,加水研汁去渣,同粳米煮為稀粥。

【用法】每日1次,5~7天為一療程。

【功效】活血通經,祛痰止痛。適用于高血壓、冠心并心絞痛等。

【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

2、山楂粥

【原料】山楂30~40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當點心服食,不宜空腹食,以7~10天為一療程。

【功效】健脾胃,消食積,散淤血。適用于高血壓、冠心并心絞痛、高脂血癥以及食積停滯、腹痛腹瀉、小兒乳食不消等。

3、玉米糕

【原料】新玉米面450克,紅糖200克,食用堿4克,熟豬油15克,發酵面50克。

【制作】把發酵粉和玉米面摻適量清水合成團后發酵,發酵好之后加上述其他原料揉均勻,然后用濕布蓋好,餳一小時。再反復揉已餳好的面團,整塊投入蒸鍋鋪平,用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼后刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

【功能】調中開胃,適用于高血壓,咯血。