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小兒硬腫症的病因和治療

剛出生的小孩,身體虛弱,對外的抵抗力不足。由於受寒、早產、感染、窒息等原因極易引起小兒硬腫症。小兒硬腫症在寒冷的冬春季節多見,但如果是早產或感染,夏季也會引發小兒硬腫症。下面便向大家介紹小兒硬腫症。希望有所幫助。

與西醫病名的關係

西醫學稱硬腫症為新生兒硬腫症。

病因

初生小兒,稚陰稚陽之體,尤其雙胎兒、早產兒先天稟賦不足,陽氣虛弱為發病之內因,小兒出生之後護理、保暖不當,感受寒邪為主要發病之外因,亦有部分患兒由於感受溫熱之邪而發病。硬腫症病變臟腑在脾、腎。

病機

1. 寒凝血滯 寒為陰邪,最易傷人陽氣,先天稟賦不足之小兒感受寒邪,直中臟腑,傷脾腎之陽,或生後感受它病,陽氣虛衰,致寒邪凝滯,氣滯血瘀而發病。

2.陽氣虛衰 脾陽不振,水濕內停則見水腫,寒侵腠理,肺氣失宣,肌膚失調,皮膚硬腫加重。腎陽虛衰,陽氣不能溫煦肌膚,營於四末,故身冷肢厥。陽虛則寒,寒凝則氣滯血瘀,致肌膚僵硬,色呈紫暗。嚴重者血不循經而外溢。陽氣虛極,正氣不支,引起陽氣衰亡,可見氣息微弱,全身冰冷,脈微欲絕。

臨床診斷

診斷要點

(1)病史 處於寒冷季節,環境溫度過低或有保暖不當史;嚴重感染史;早產兒或足月小樣兒;窒息、產傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

(2)臨床表現 早期哺乳差,哭聲低,反應低下,病情加重後體溫

鑒別診斷

(1)硬皮病 在早期易與硬腫症相混淆,但硬皮病有雷諾現象發作史及萎縮性皮膚改變。另外。硬腫症很少累及手和足,也不出現萎縮、色素沉著和毛細血管擴張,再結合病理改變可以鑒別。

(2)皮肌炎 起病時與硬腫症有時很難區分,但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等,可與硬腫症鑒別。

辯證論治

辯證要點

本病可分為輕症和重症,主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區別。若一般反應尚可,體溫正常或不升,硬腫以下肢、面頰為主,硬腫面積50%者為重症,輕症多屬寒凝血瘀證,重症多屬陽氣虛衰證。重症死亡率較高。

本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重,患兒全身冰冷、僵臥少動、反應極差的重症多屬虛;反應尚可,全身欠溫,四肢發涼,肌膚硬腫的輕症多屬寒,兩種證型均不同程度地存在瘀。

治療原則

硬腫症的治療原則是益氣溫和,活血化瘀,其中陽虛者溫補脾腎,寒甚者散寒通陽,血瘀者行氣活血。同時配合複溫、中藥外敷等法,可增強療效。

證治分類

(1)寒凝血澀

證候:全身欠溫,四肢發涼,反應尚可,哭聲較低,肌膚硬腫,難以捏起,硬腫多局限於臀、小腿、臂、面頰等部,色暗紅,青紫,或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

分析:本證為輕症,系體弱小兒中寒而致,陽氣不足,複感外寒故全身欠溫,四肢發涼;寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅,青紫。

治法:溫經散寒,活血通絡。

方藥:當歸四逆湯加減。

常用藥:當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細辛。

(2)陽氣虛衰

證候:全身冰冷,僵臥少動,反應極差,氣息微弱,哭聲低怯,吸吮困難,面色蒼白,肌膚板硬而腫,範圍波及全身,皮膚暗紅,尿少或無。唇舌色淡,指紋淡紅不顯。

分析:本證多屬重症,陽氣衰弱則全身冰冷,僵臣吵動;陽氣虛衰,經脈不利則面色蒼白,肌膚板硬而腫。

治法:益氣溫陽,調和氣血。

方藥:參附湯加味。

常用藥:人參、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹參、當歸。

其他療法

中藥成藥

(1)複方丹參注射液,加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次,7-15天為1個療程。用於各種證型

(2)鹽酸川芎嗪注射液每日10mL/kg,最大不超過20mL,加入100k葡萄糖注射液100mL,靜脈滴注。每日1次,10天為1個療程。用於各種證型。

外治療法

(1)生蔥、生薑、淡豆豉各30g。搗碎混勻,酒炒,熱敷於局部。用於寒凝血澀證。

(2)當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g,丁香9g,川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g,肉桂6g。研末,加羊毛脂100g,凡士林900g,拌勻成膏。油膏均勻塗於紗布上,加溫後,敷於患處。1日1次。用於陽氣虛衰證。

複溫療法

複溫是治療本症的重要措施之一,方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中,置熱水袋,使其逐漸複溫。重者先置26度—28度室溫中,1小時後置28度暖箱中,每1小時提高箱溫1度,至30度-32度,使皮膚溫度達36度左右。也可因地制宜,採用其他各種保暖和複溫方法,在12-24小時內使體溫恢復正常。

針灸療法

(1)針刺關元、氣海、足三裡。針後加灸。

(2)溫灸局部用艾條溫灸。

轉歸預後

本病重症預後較差,病變過程中可併發肺炎和敗血病,嚴重者常合併肺出血而引起死亡。

預防調護

預防

做好孕婦保健,儘量避免早產、產傷、窒息。寒冷季節做好新生兒保暖,調節產房內溫;度為20度左右,尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。

護理

注意消毒隔離,防止交叉感染,患兒衣被、尿布應清潔柔軟乾燥,睡臥姿勢須勤變換,嚴防發生併發症。對吸吮能力差的新生兒,可用滴管滴奶,必要時鼻飼,或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。

以上便是向大家介紹的小兒硬腫症。《醫宗金鑒.卷五十五.雜證門》記載有:“五硬者,仰頭取氣,難以動搖,氣壅疼痛,連胸膈間,手心、足心冰涼而硬,皆由陽氣不營於四末,最為難治。”希望對大家有所幫助。祝早日康復。