這處長期疼痛難忍，未必就是身體的原因

今天門診接診了一個女性病人45歲，患者自覺右上腹不適，可是查體未見異常，患者坐下來，慢慢的訴說自己就醫的的經歷，患者去年檢查彩超考慮膽囊泥沙樣結石，但是當時沒有任何症狀，今年年初患者突然出現腹痛，肚臍周圍疼痛，到當地鄉醫院就診，考慮闌尾炎，於是按照闌尾炎輸液治療，後來病情不見好轉轉到了縣醫院準備手術，縣醫院的醫生認為不是闌尾炎，有可能膽囊炎，因為彩超報告膽囊壁是毛糙的，於是再次輸液按照膽囊炎治療，治療一段時間感覺不適症狀還很嚴重，於是準備到某三甲醫院準備手術，檢查彩超以後醫生告訴他他的膽囊沒有到手術的地步，建議不要手術治療，於是出院了可是最近右上腹老是不舒服，和自己看的養生保健節目裡面說的膽囊炎的症狀一致。

這個病人訴說她的看病故事還很多，今年總共住了六次醫院，做過心臟造影，肝膽彩超CT做的更多，基本上所有的檢查都沒事，可是不舒服的症狀依舊。

“醫生她每天要吃抗焦慮藥物才能睡著。”他的丈夫插話了。我在想原來心理有些問題，難怪短期內會做這麼多檢查。我和她講養生專家講的症狀，膽囊炎可以引起，但是並不是只有膽囊炎可以引起這些症狀，還有其他原因，比如十二指腸潰瘍，胃炎甚至心理問題也可以引起這些症狀。

通過和她聊天我覺得她很焦慮，也許臨近更年期有關，我建議她先到精神科看看，調整一下心情，她自己也很清楚精神方面的問題，但是她懷疑那幾家醫院的檢查，想要在檢查確認一下，我告訴她這個不需要在檢查了，這麼多醫院都沒事膽囊應該沒事，但是，她表現出一副不做檢查就不走的態度，沒辦法安排他做了彩超，結果完全正常。

這讓我想起一個病例，8年前我進修的時候有一個病例，患者女性，40歲左右，也是長期的腹痛，幾乎所有的檢查都做了，沒查出什麼原因，做了腹腔鏡探查，也沒有發現問題，後來也考慮是心理問題造成的。

其實臨床上我們經常遇到這些不明原因腹痛的病例，我們檢查了很多，但是找不到腹痛的原因，這些病人多半都伴有焦慮，抑鬱等心理症狀。這種病我們有一個特定的名稱，叫做功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱慢性特發性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續的或經常復發的腹部疼痛，病程超過半年，該病症與腸道功能無關，而與內源性疼痛調節系統的改變密切相關，一般檢查手段，不能發現可以解釋該病症的結構或代謝異常的一類的綜合徵引。

FAPS疼痛涉及範圍廣，且對三環類抗抑鬱藥（TCA）有反應，由於該藥可同時作用于周圍和中樞神經，所以不能鑒別FAPS是外周神經源性疼痛，還是中樞神經源性疼痛。同時，FAPS患者常伴有抑鬱狀態，這表明，中樞神經系統對疼痛的調節異常在FAPS的發病中起重要作用。

那麼怎麼診斷，一般認為必須包括以下所有條件：① 持續或近乎持續的腹痛； ② 疼痛與生理行為（即進食、排便或月經）無關或偶爾有關；③ 日常活動能力部分喪失；④ 疼痛不是偽裝的；④ 不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標準。診斷前症狀持續至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。

所以，我們對於長期不明原因腹痛我們要注意不要忽略這個疾病。