惡性胸腔積液怎麼治療？介紹最權威的方法

如果胸腔積液已經變成惡性的了，那麼普通的方法可能不管用了，醫學上採用的方法有很多，比如廣生家裡面注入藥物治療，還可以採取化療或者分子靶向治療等方法。

1.胸腔內灌注藥物：目前常用滑石粉，凝血酶，四環素，順鉑，卡鉑，絲裂黴素，國內還用白細胞介素2，腫瘤壞死因數，短小棒狀桿菌，香菇多糖，高聚生等。

2.分子靶向治療：因為腺癌合併惡性胸水的病人EGFR突變率高。所以易瑞沙和特羅凱口服有時可以很好控制胸水或心包積液。

3.抗血管生存藥物：恩度，貝伐單抗對血性胸水效果令人鼓舞。

4.化療：全身化療對控制乳癌，小細胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌的胸水有效，培美曲塞化療對肺腺癌胸水有控制作用。

惡性胸腔積液的診斷：

1.增強胸部CT的價值：環裝胸膜增厚、結節性胸膜增厚、壁層胸膜增厚大於1cm、縱膈胸膜增厚診斷惡性胸腔積液的特異性分別為100%、94%、94%和88%。敏感性為41%、51%、36%和56%。

2.PET-CT的價值：敏感性93%左右，特異性80%左右；假陽性的原因：尿毒癥性胸水、肺炎旁積液、使用滑石粉固定術後；如果胸水細胞學陰性，而且PET-CT也陰性，可以初步排除惡性胸水；可以用作判斷胸膜間皮瘤的療效。3.盲目胸膜活檢對惡性胸水診斷價值不如胸水細胞學檢查（44%對62%），但內科胸腔鏡直視下胸膜活檢陽性率可達95%。

4.胸水中酶學及腫瘤標記物的診斷價值：（1）LDH：胸水LDH／血清LDH＞3，可以基本確定惡性胸水。（2）CEA：敏感性50%，特異性99%，多見於腺癌。（3）端粒酶活性測定：目前認為優於CEA（4）CA125：腺癌和間皮瘤增高（5）CYFRA21-1.主要是鱗癌。

5.胸水腫瘤細胞DNA倍增檢查。不能明確病因的，我們科開展的胸腔鏡下胸膜活檢術幫助解決了這一難題。