孕婦出水痘，危險係數高麼？

最近，我收到一封讀者來信，說他的妻子懷孕近40周，孩子還沒出生，她卻感染了水痘。他想問，母親得水痘對孩子有什麼影響？孩子出生後是否需要與母親隔離？

一

妊娠期感染水痘發生率低

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒“初次感染”引起的急性傳染病。水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒都屬於皰疹病毒家族的成員。這種病毒非常奇特，它擔任了引發兩種疾病的角色。水痘-帶狀皰疹病毒第一次感染人體後，表現為水痘。水痘多發生于兒童，主要表現為發熱及周身皰疹。水痘痊癒後，病毒不會被免疫系統清除，常常在脊髓後根神經節內潛伏下來。等到年紀大了，遇到過度疲勞、抵抗力下降、外傷或發生惡性腫瘤等情況，潛伏的病毒就趁機活躍起來，沿著神經爬到皮膚表面，再度引起疾病，表現為帶狀皰疹。由於這種病毒可引起水痘和帶狀皰疹兩種疾病，所以把它命名為“水痘-帶狀皰疹病毒”。

但水痘並非是兒童的“專利”。一些未患過水痘的成人以及部分免疫功能低下的人，接觸水痘後也會被感染。尤其是近年來，兒童大多接種了水痘疫苗，導致成人水痘的發病率增加。妊娠期免疫功能相對下降，接觸水痘後可能導致感染，發生妊娠期水痘。美國在1958年～1964年間，對3萬名孕婦進行研究發現，水痘-帶狀皰疹病毒感染率為7‰；水痘疫苗接種後，妊娠期水痘發病率為0.4‰～0.7‰。

二

媽媽得水痘孩子更受傷

兒童患水痘，症狀往往較輕，很少導致嚴重併發症。但成人水痘的症狀較嚴重，常發生肺炎。懷孕後感染水痘，肺炎的發生率達10%～20%，病死率高達40%。妊娠期水痘還可能導致胎兒或新生兒感染。

妊娠期水痘對胎兒和新生兒的影響取決於感染水痘的妊娠時期。在妊娠早期和中期感染水痘，病毒可透過胎盤，導致胎兒感染，引起胎兒先天性異常，主要表現為皮膚瘢痕形成、四肢發育不全、脈絡膜視網膜炎和小頭畸形，被稱為先天性水痘綜合征。先天性水痘綜合征的發生率大約為0.4%～2%。妊娠晚期感染水痘，不會導致胎兒發育異常，但可能導致早產或新生兒水痘感染。分娩前4天至分娩後2天內母親患水痘，17%～51%的新生兒患水痘。如果沒有積極的干預治療，新生兒水痘的病死率可高達31%。我們醫院婦產科從2008年1月至2014年12月曾收治25名妊娠水痘患者。經過治療，母親的水痘均得到痊癒，無1例先天性水痘綜合徵發生，無流產和死胎發生，產後有4名新生兒感染，治療後痊癒。