膝關節穿刺部位

膝關節是我們人體下肢最為關鍵的一部分，而膝關節出現疾病或者是受到傷害就會直接影響到正常的膝蓋彎曲以及正常的活動范圍，而膝關節穿刺是一種醫學上比較常見的檢查方式，主要是可以通過穿刺的方式可以檢查出膝關節部位內部是否有積液等，可以根據情況來決定穿刺的部位。

膝關節腔穿刺術

膝關節腔穿刺術，常用于檢查關節腔內積液的性質，或抽液后向關節腔內注藥

步驟

1、患者仰臥于手術臺上，兩下肢伸直。

2、穿刺部位按常規進行皮膚消毒，醫師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3、用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側向內下刺入關節囊;或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達關節囊。

4、抽液完畢后，如需注入藥物，則應另換無菌注射器。

5、術后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

注意事項

1、穿刺器械及手術操作均需嚴格消毒，以防無菌的關節腔滲液發生繼發感染。

2、動作要輕柔，避免損傷關節軟骨。

3、如關節腔積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。

方法

髕骨外上緣穿刺法

定位：髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

優點：神經分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。

關節內滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達到關節腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。

髕骨外下緣穿刺法

定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處(外側膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，針頭完全刺入即可。

優點：比較好定位，關節注射后患者無疼痛。患者容易配合。

注射透明質酸鈉采用經髕股關節側方關節腔內注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效

從髕骨外上方進針，也可以從內側緣間隙進針，感覺效果也不錯。如果滑膜增生嚴重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進針了，反而容易反復刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。

病人座位，下垂雙膝

以髕骨中心點，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與髕骨外緣的交點，即是進針點.

常規膝關節穿刺部位:患者仰臥位，膝關節伸直，髕骨上緣與髕骨內外側緣的交點為兩點，斜向髕股關節中心，以45°角穿刺。膝關節微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內側或外側關節間隙垂直進針。

【1】對于關節內有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因為關節內有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關節間隙也比較大，髕骨外上緣進針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關節積液的病人，髕骨外上緣進針不太容易操作。

【2】對于沒有關節積液的病人，采用髕骨外下緣(外側膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺平行，向內呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時回抽會抽出關節液，此時可放心注射;回抽如沒抽出關節液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費力，病人感覺痛、脹，可以進一步向里面插下針頭，左右移動下，注射時比較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時調整，病人很少出現注射后不適的.