慢性腎衰每年增長13% 兒童用藥儘量每次不超3種
醫學指導／廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力
提到“腎病”， 很多人會覺得這種病和中老年人有關。 然而近年來， 兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。 資料顯示， 我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。 專家指出， 兒童腎病大多數與“外因”有關， 其中藥物的濫用正是罪魁禍首。 如何給兒童正確用藥， 治病的同時儘量避免藥物性腎病， 是家長們必須認真學習的“一課”。
文/廣州日報記者黎蘅、李津 通訊員魏星、黃月星
現狀：
兒童腎病發病率上升
據統計， 我國現有200余萬腎病患兒。 近幾年腎病兒童數量增多，
廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力教授提到， 藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高， 占急性腎衰的第一位。
以市一醫院兒科為例， 近期前來就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。 “早幾年， 因為血尿前來就診的兒童， 一個月有5～6例， 現在一個月有十幾例。 ”
析因：
用藥不慎是主因
是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？於力認為， 一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康， 更多兒童腎病得到及時確診；另一方面， 不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物， 或者藥物種類多， 當中某些成分疊加在一起過量了，
“腎臟的重量雖然僅占體質量的0.5%， 但其血流量占心輸量的20%～25%， 每100g腎組織接納血液約350ml/min， 因此進入腎臟的藥物劑量相對較大， 也易受到藥物毒性作用的影響。 ”於力同時表示， 由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大， 故與藥物有較大接觸面積， 腎小管上皮代謝旺盛， 也易受藥物影響。 除此之外， 目前一些藥品的包裝說明書上， 沒有兒童劑量的詳細規定， 只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示， 或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用）， 這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。
支招：
兒童用藥遵循四原則
於力表示， 嚴格掌握用藥指征， 防止濫用， 是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。
原則一：
避免使用腎損害藥物
孩子感冒發燒等常見病多發病， 能不用藥儘量不用藥， 實在需要吃藥， 也一定要在醫生指導下使用， 儘量避免選用腎毒性較大的抗生素， 尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者， 更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。
於力列舉了一些常見的可能導致腎損害的藥物， 主要包括青黴素類（如甲氧西林、氨苄西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新黴素、慶大黴素、卡那黴素）、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。 “一些比較老的抗生素在大醫院基本都不用了， 但因為價格便宜，
值得注意的還有解熱鎮痛藥。 乙醯氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛藥， 但3歲以下兒童應慎用。 臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）後出現血尿， 因此這類藥兒童是不應該使用的。
此外， 吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛藥不適合兒童服用。
原則二：
不要“一生病就急忙吃藥”
孩子一生病， 部分家長往往就忙著讓孩子吃藥， 有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。
一般的常見病比如普通感冒、發燒， 是有一定規律的， 整個病程持續5～7天很正常， 這期間孩子可能會反復發燒。 有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子， 想盡辦法要把燒退下去，
於力說， 新生兒發熱， 不建議使用藥物退燒， 應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒， 視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒， 體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥。
原則三：
儘量不同時使用3種以上藥
于力曾碰到過一個比較極端的例子， 孩子感冒發燒了， 家長讓他同時吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥， 結果吃到第五天， 孩子就出現了血尿。
於力指出， 藥物過雜， 互相之間作用可能抵消， 而毒性反應卻相加， 不僅療效不好， 還會出現不良反應。 如將磺胺與維生素C聯用， 可加重腎臟中毒；青黴素與阿司匹林同用，
同時， 用藥應避免藥物劑量過大， 療程宜短， 儘量不要同時使用超過3種以上藥物， 連續使用某藥物幾天仍沒有效果時， 應根據醫生意見更換藥物或治療方式。
原則四：
兒童服中藥需小心
部分中草藥有明確的腎毒性， 應用不當會發生不良反應。 於力指出， 我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。 其中， 報導較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。 廣東人愛喝涼茶， 在不知道涼茶的具體成分時也需要謹慎。 有些涼茶容易引起溶血性貧血， 導致血尿， 紅細胞破裂產生的碎片容易堵塞腎小管， 引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來的風險絕對大於獲益。”
提醒：
孩子出現這些症狀要及時就醫
藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意，等到發燒、血尿等症狀出現時才就診，往往會耽誤治療，甚至有可能發展為慢性腎衰竭。
如何及早發現問題？於力說：“如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發黃、眼瞼或下肢水腫，出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等症狀時，就要及時就醫了。”
對於年紀尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時哭得厲害，尿液渾濁，顏色過深呈茶色，也要引起家長的重視。
一旦確認孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長無須太過擔憂。
於力表示，藥物腎損害預後情況一般良好，積極配合醫生治療可徹底治癒，且不留後遺症。一般的血尿病例可通過“鹼化尿液”達到“補液排毒”的目的，對於嚴重的血尿病例，可做血液濾過來置換液體，通常做一到兩次可恢復，不會增加今後患尿毒癥的風險。 引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來的風險絕對大於獲益。”
提醒：
孩子出現這些症狀要及時就醫
藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意，等到發燒、血尿等症狀出現時才就診，往往會耽誤治療，甚至有可能發展為慢性腎衰竭。
如何及早發現問題？於力說：“如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發黃、眼瞼或下肢水腫，出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等症狀時，就要及時就醫了。”
對於年紀尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時哭得厲害，尿液渾濁，顏色過深呈茶色，也要引起家長的重視。
一旦確認孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長無須太過擔憂。
於力表示，藥物腎損害預後情況一般良好，積極配合醫生治療可徹底治癒，且不留後遺症。一般的血尿病例可通過“鹼化尿液”達到“補液排毒”的目的，對於嚴重的血尿病例，可做血液濾過來置換液體，通常做一到兩次可恢復，不會增加今後患尿毒癥的風險。
