中醫疾病

中醫如何治療慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由於肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓, 進而引起右心室肥厚、擴大, 甚至發展為右心衰竭的疾病。 臨床上以反復咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特徵。 可分為代償及失代償兩個方面。 發病年齡多在40歲以上。 本病常年存在, 急性發作以冬春季多見。 肺心病病程中多數環節是可逆的, 通過適當治療, 心功能可有一定程度的恢復;後期病情危重。 慢性肺源性心臟病屬中醫“喘證”、“痰飲”、“肺脹”、“水腫”等範疇。

【病因病理】

病理變化首先在於機體正氣不足,

抵抗力低下, 邪氣侵襲人體, 肺先受之, 肺氣宣降失司, 發為喘咳。

若反復感受邪氣測肺傷氣弱, 痰飲留滯, 日久正氣必衰, 而進一步累及心、脾、腎諸髒。 “肺傷日久必及於心”, 心氣虛無以推動測致心血瘀阻而見心悸、胸門、憋喘、紫紺、舌黯;脾主運化, 脾失健運, 水穀不化, 痰濕內生, 上湧犯肺, 而見咯痰量多;腎主水, 腎虛無以制水, 水氣淩心, 則加重心悸、氣短;腎又主納氣, 肺主呼吸, 肺氣應下行歸腎, 腎氣又有攝納肺氣的作用, 若腎氣虛不能攝納肺氣, 則發為虛喘。 因此, 肺心病的發生, 在於肺、心、脾、腎四髒功能失調。

【診斷要點】

1.有慢性肺部疾病史, 早期功能代償, 有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困難, 隨著病情進展出現右心衰竭、呼吸衰竭, 如心悸氣急加重,

紫紺, 頭痛, 煩躁, 神昏譫語、抽搐, 甚至昏迷。

2.體征 早期表現為肺氣腫, 呼吸音減弱, 可聞及幹濕??音, 心濁音界不易叩出, 心音低鈍, 肺動脈瓣第二音亢進;以後出現頸靜脈怒張, 肝腫大, 浮腫, 腹水, 心率加快等。

3.心電圖 早期低電壓, 心臟順鐘向轉位和肺型P波, 電軸偏右;後期右心房、室肥大。

4.X線檢查 肺部可有原發病的表現, 右心室增大征, 甚至可有全心擴大。

5.血氣分析 呼吸衰竭時, 可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。

【辯證分型】

1.寒痰壅肺症狀:咳喘氣急, 勞則即著, 胸部脹問, 痰白而稀, 納少倦怠。 舌苔薄白而膩, 脈弦滑。 多見於肺功能不全合併呼吸道感染。

證候分析:病程日久而肺虛脾弱, 故見納少倦怠;正虛複感寒邪, 肺氣不宣, 痰濁上犯,

故咳喘, 痰多;因肺虛而又痰阻氣機, 故胸脹問, 咳喘勞則加重;

舌苦薄膩, 脈弦滑為寒痰內阻之候。

2.熱痰蘊肺症狀:咳嗽氣促, 痰黃而稠, 不易咯出, 大便乾燥, 小便黃赤, 口於。 舌紅, 苔黃或黃膩, 脈滑數或弦數。 多見於肺功能不全合併呼吸道感染。

證候分析:痰濁內蘊化熱, 痰熱壅肺, 故痰黃而難以咯出;肺氣上逆, 故見氣促;熱傷津液, 肺不布津, 故口幹, 小便黃赤;肺與大腸相表裡, 大腸運化失司, 故大便於燥;舌紅苔黃或黃膩, 脈弦數或滑數均為痰熱內蘊之征。

3 痰蒙清竅症狀:神志恍惚, 煩躁不安, 或表情淡漠, 嗜睡, 甚至昏迷, 或肢體抽搐, 咳喘氣促, 咯痰不爽。 舌質黯紅或淡紫, 苔白膩或黃膩, 脈細滑數。 多見於肺性腦病。

證候分析:痰迷心竅, 蒙閉氣機,

故見神志恍惚, 煩躁不安, 表情淡漠, 嗜睡, 昏迷;痰濁引動肝風, 故可見肢體抽搐;痰濁壅肺, 氣機上逆, 故見咳喘氣促, 咯痰不爽;舌質黯紅或淡紫為心血瘀阻之征, 苔白膩或黃膩, 脈細滑數為痰濁內蘊之象。

4.肺腎氣虛症狀:咳嗽氣短, 活動後加重, 甚則張口抬肩, 不能平臥, 痰白而稀, 無力咯出, 胸悶心悸, 汗出。 舌淡或黯, 脈沉細數或有結代。

證候分析:肺虛無以主氣, 腎虛無以納氣, 故氣短, 活動後加重, 甚則張口抬肩, 不能平臥;肺氣不足, 不能宣肺布津, 故咳嗽, 痰白無力咯出;肺病及心, 心氣虛弱, 氣機不利, 故胸悶心悸, 汗出;氣虛不能推動血液運行, 故舌淡或黯;脈沉細數或結代亦為肺腎氣虛, 兼有血瘀之征。

5.脾腎陽虛症狀:面浮肢腫,

心悸喘咳, 咯痰清稀, 脘痞納差, 形寒肢冷, 腰膝酸軟, 小便清長, 大便稀溏。 舌胖質黯, 苔白滑, 脈沉細。

證候分析:陽氣衰微汽不化水冰邪氾濫則面浮肢腫;水飲上淩心肺, 故心悸喘咳, 咯痰清稀;脾陽虛則脘痞, 納差, 便溏;腎陽虛則形寒肢冷, 腰膝酸軟, 小便清長;舌胖質黯, 苔白滑, 脈沉細為陽虛水停血瘀之征。