繼發性腹膜炎

概述
繼發性腹膜炎是繼發於腹腔內器官炎症穿孔、損傷破裂， 或血運障礙壞死等的腹膜炎症。

病因
最常見的原發病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎併發穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎， 此外尚有胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、憩室炎穿孔、創傷所致胃腸道穿孔等。 手術引起的吻合部位漏或端瘺、膽道漏等均是繼發性腹膜炎的病因， 胃腸道內容物一旦進入腹腔， 必致化學性或細菌性腹膜炎症。 腹膜充血水腫、大量滲出、膿液形成， 毒素的產生和吸收，

症狀
總是先有原發病的表現， 外傷則有外傷史；也有無明顯病史突然發作者， 如急性出血壞死性胰腺炎、少數十二指腸潰瘍穿孔。 臨床主要表現為腹痛、開始部位和原發病部位一致， 很快彌散， 這是腹膜炎的一個特點， 但又不一定擴展到全腹部。 疼痛變為持續性， 改變了原發病疼痛的性質為又一特點。 一般均很劇烈， 咳嗽、翻身均可加劇， 故病人常取平臥位或側向一側。
胃腸道症狀可以是原發病所有， 如嘔吐、噁心， 在繼發性腹膜炎時也可以並不明顯。 腹脹往往很突出， 或病人自覺發脹， 待麻痹性腸梗阻發展到後期， 腹脹常是一個嚴重問題。
體溫上升、脈率變快， 中毒症狀、脫水症狀、少尿等均是常見的表現。

檢查
1、血常規、尿常規。
2、生化全項。
3、B超、X線。

治療
繼發性腹膜炎需要以手術為主的綜合治療， 只有在少數情況下， 允許採用非手術療法， 如有惡化則迅速轉為手術治療。
（一）一般支援療法:亦須加強， 輸液、輸血及血漿、補充血容量， 維持水和電解質平衡、保持酸堿平衡、抗休克、改善微循環、改善缺氧情況、胃腸減壓、應用有效抗生素包括應用針對厭氧菌的藥物， 均需儘量全面地考慮到。 但根本還是在作適當準備後採取手術治療。
（二）手術治療。
手術目的①引流膿液， 消除中毒、休克的來源；②找到原發病， 並予以處理， 如切除已穿孔的闌尾、膽囊， 引流壞死穿孔的膽道， 切除壞死的腸道， 切除壞死的胰腺組織， 切除壞死穿孔的胃腸道腫瘤，