常見疾病

多囊卵巢綜合征

概述
多囊卵巢綜合症是一種卵巢增大並含有很多充滿液體的小囊, 雄激素水準增高、不能排卵的內分泌疾病。 最顯著的特徵是無排卵。

病因
多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂引起的, 不屬於器質性疾病

症狀
月經失調、不育、多毛和肥胖。 得病者大多為年輕婦女, 以22-31歲最常見。
此外, 多囊卵巢綜合征的患者還常有肥胖、多毛和痤瘡等臨床表現。

檢查
診斷包括實檢 典型的PCOS, 即所謂Stein-Leventhal綜合征, 診斷並不困難, 然臨床多見非典型者則應作必要的實驗性檢查和卵巢病理。
一、激素測定
(一)促性腺激素:約75%患者LH升高,

PSH正常或降低, LH/FSH≥3。
(二)甾體激素
1.雄激素, 包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。 由於SHBG降低使游離態雄激素升高。
2.雌激素總量可達140pg/ml, 雄二醇相當於卵泡早期水準約60pg/ml, 性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3.腎上腺DHEAS生成增加, 血漿濃度≥3.3μg/ml, 17羥孕酮也增高(正常 (三)催乳素(PRL):約25~40%患者≥25ng/ml。
(四)胰島素(insulin);空腹胰島素升高≥14mu/L, IGF-I升高(正常120mmol/L), 血漿IGF-I結合蛋白質降低(正常 (五)阿黑皮素元(proopiomelancortin, POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高, ACTH正常或升高。 TSH和GH正常。
二、超聲檢查
雙側卵巢多囊性增大, 被膜增厚回聲強。 被膜下可見數日較多, 直徑2~7mm囊狀卵泡。 卵巢間質回聲不均, 子宮內膜肥厚, 應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。
三、後腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影
目的觀察卵巢和腎上腺形態、大小,
以鑒別再高雄激素血症原因。
四、診刮和子宮內膜病檢
凡≥35歲患者, 應作常規診刮和內膜病檢, 以瞭解內膜組織學變化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長), 並排除內膜癌。
五、內窺鏡
包括陷窩鏡和腹腔鏡, 以直接觀察卵巢形態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。
六、CT和磁共振
以鑒定和除外盆腔腫瘤。
七、剖腹探查
以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

治療
一般治療。 病人應該積極進行鍛煉, 減少高脂肪、高糖食物的攝取, 降低體重。 這樣可以促使雄激素水準下降, 對恢復排卵有利
藥物治療。 藥物治療可以對抗雄激素的作用, 促使卵巢排卵。 使用的藥物主要是口服避孕藥, 藥物同時可以調整月經週期。

一般服用3-6個月左右, 經過激素所平檢測正常後就可以停止服藥
腹腔鏡手術治療。 如果上述兩種方法效果都不好, 就需要考慮腹腔鏡手術治療。 在腹腔鏡下, 手術穿刺卵泡, 使雄激素水準下降, 從而達到治療目的
患者一般在症狀得到控制後都可以恢復排卵, 從而懷孕。 但有部分患者也會復發, 這需要定期到醫院進行檢查。 需要指出的是, 多囊性卵巢綜合症持續的時間越長就越難治療, 因此, 一旦有相關的症狀, 應該及時到醫院就診, 以免延誤病情