鼻咽癌的治療

鼻咽癌治療方法包括放射治療、外科手術治療和化學藥物治療， 還有免疫治療和中醫藥治療。 鼻咽癌對放射線有一定的敏感性， 鼻咽癌原發病灶和頸淋巴結引流區可以包括在照射野內， 各期鼻咽癌放射治療的5年生存率為50％左右。 化學抗癌藥物治療鼻咽癌有一定的近期療效， 大劑量DDP及5-Fu可取得90％的緩解率。 但應用化療後還需要與放射綜合治療。

1.放射治療：

放射治療被公認為鼻咽癌首選治療方法。 1979年全國鼻咽癌會議提出I期鼻咽癌以放射治療為主。 鼻咽癌的放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。

放射治療禁忌證為：①Karnofski分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③放射性腦脊髓損傷者；④其他如傳染病或精神病尚未控制。

鼻咽癌應用放射治療使腫瘤細胞得到殺滅， 但正常組織或器官也不可避免受到照射而產生放射反應。 放射反應與劑量大小、照射範圍、照射療程數、正常組織或器官耐受程度有密切關係。
放射反應：

1）全身放射反應: 包括乏力、頭暈、胃納減退、噁心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。 雖然程度不同， 但經對症治療一般都能克服， 完成放射治療療程。

2）粘膜反應: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內粘膜經放射40Gy後可出現粘膜水腫或充血， 滲出增加， 嚴重時可引起點狀或片狀白膜。 照射過程中並常有咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等。

嚴重的病例應暫停照射， 適當休息， 待反應消退後再治療。 一般可在放療後1年逐漸吸收、消退， 但亦有少數病例在放療後10多年仍有存在。

3）唾液腺放射反應：唾液分泌明顯減少， 患者口幹， 進幹食困難。

4）皮膚和皮下組織放射反應：照射區內皮膚一般出現紅斑、色素沉著、毛髮脫落和幹性脫皮， 如照射速度快， 皮膚有水腫時還繼續照射， 可形成水泡， 融合成大片濕性脫皮， 並滲液、糜爛成為濕性皮炎。

5）放射治療的晚期放射反應: 面頸部常有皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細血管擴張、色素減退等。

6）張口困難: 咀嚼肌、顳頷關節受到照射可引起不同程度的張口困難。

7）放射性齲齒和放射性下頜骨壞死。

8）放射性皮膚及皮下組織丹毒。

9）放射性中耳炎。

10）放射性腦及脊髓損傷。

2．手術治療：

適用對象：1）病理類型為高分化鱗癌或腺癌以及其他對放射不敏感的癌瘤， 病灶局限在頂後壁或前壁， 全身無手術禁忌症者可考慮對原發病灶的切除。 對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。

2）對放射治療後鼻咽或頸部有殘留或復發病灶， 如局限在鼻咽頂後壁或前壁， 無顱底骨破壞， 一般情況好， 近期作過放療不宜再放療者， 可考慮切除病灶。

3）頸部有殘留或復發時， 如範圍局限、活動者可考慮作頸部淋巴結清除手術。 鼻咽癌放療後頸淋巴結有殘留時手術宜早， 在放療後3-6個月內及時處理， 預後較好。

3．化學治療：

鼻咽癌95％以上屬於低分化癌和未分化癌類型， 惡性程度高、生長快，

容易出現淋巴結或血道轉移。 鼻咽癌確診時75％的病人已屬於Ⅲ和Ⅳ期， 病期愈晚， 遠處轉移機會愈多， 預後亦愈差。 放射治療是一種局部治療方法， 不能預防遠處轉移， 因而合併應用化學物或幾種藥物聯合治療， 可能使腫瘤縮小或消滅微小病灶， 提高治療效果。 主要方法：

（1）聯合化療方案：

1）CF方案：環磷醯胺與5-氟尿嘧啶均為廣譜抗癌藥物， 對鼻咽癌有一定療效。

2）PF方案：聯合應用順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶對鼻咽癌有較好療效， 顯效快， 但缺點為緩解期 短。 可用於放療前使腫瘤縮小， 或用於單純化療　的患者。

3）PFA方案：順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶以及阿黴素等。 有明顯縮小腫瘤的作用。

4）CBF方案：主要使用環磷醯胺、爭光黴素和5-氟尿嘧啶。

（2）化療和放射聯合治療：治療效果比較好，

5年生存率較高。